兩種胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和免疫功能的影響分析

張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長(zhǎng)江

胃癌是一種臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率占消化系統(tǒng)惡性腫瘤的50%～63%，在我國(guó)其發(fā)病率和死亡率均居全部惡性腫瘤之首[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)一直是過(guò)去治愈早期胃癌的首選方法，但是近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的胃癌患者的傾向于在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)。為了探究腹腔鏡和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和免疫功能的影響，筆者對(duì)2011年2月-2012年2月于本院就診的80例患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年2月本院收治的80例胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡37～72歲，平均（56.3±14.7）歲。實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例，年齡39～71歲，平均（58.9±16.1）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查并取活檢證實(shí)為惡性腫瘤，病變局限于黏膜或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前胸片、B超和腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肝臟或有周?chē)K器部位轉(zhuǎn)移、侵犯；（2）患者全身狀況不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷或患有嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾??；（3）術(shù)前應(yīng)用過(guò)放療、化療和激素[2]。兩組在性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，其中Dl根治術(shù)16例，D2根治術(shù)24例。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，其中D1根治術(shù)15例，D2根治術(shù)25例。兩組術(shù)后均采用常規(guī)抗感染和全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)前和術(shù)后采集患者5 ml靜脈血，采用ELISA法（采用深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒，按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作）檢測(cè)血清中TNF-α和IL-6的含量。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染情況，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后恢復(fù)效果比較實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的TNF-α和IL-6比較 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后的TNF-α和IL-6和術(shù)前相比均有顯著上升（P<0.05）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前TNF-α和IL-6相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的TNF-α和IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者感染情況、術(shù)后生存率比較 對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，無(wú)失隨訪患者，隨訪率100%。對(duì)照組術(shù)后切口感染5例，吻合口瘺4例，肺部感染3例，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未出現(xiàn)感染情況，實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組存活36例，死亡4例，存活率90%。實(shí)驗(yàn)組存活37例，死亡3例，存活率92.5%。對(duì)照組2例死于腹膜轉(zhuǎn)移，2例死于肝臟。實(shí)驗(yàn)組1例死于腹膜轉(zhuǎn)移，3例死于肝臟轉(zhuǎn)移。兩組生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 術(shù)中術(shù)后手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=40） 168.4±25.4 184.3±93.4 59.3±12.5 78.6±21.3 81.2±21.3實(shí)驗(yàn)組（n=40） 205.7±28.7* 115.8±76.5* 42.6±13.7* 57.4±14.2* 57.4±18.4*

表2 兩組患者手術(shù)前后的TNF-α和IL-6比較（±s） pg/ml

表2 兩組患者手術(shù)前后的TNF-α和IL-6比較（±s） pg/ml

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與術(shù)前比較，P<0.05

組別 術(shù)前術(shù)后TNF-α IL-6 TNF-α IL-6對(duì)照組（n=40） 115.4±22.5 228.6±54.9 172.7±36.3△ 324.6±82.7△實(shí)驗(yàn)組（n=40） 118.7±28.7 233.1±62.2 143.8±34.5*△ 395.7±96.9*△

3 討論

1994年，Kitano等首先報(bào)道了1例腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療早期胃癌之后，腹腔鏡胃癌手術(shù)便在亞洲得到了迅速的發(fā)展[3]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)將早期胃癌術(shù)后5年生存率提高到了90%以上，因此，2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)將腹腔鏡規(guī)定為治療早期胃癌的主要方法之一，并且編寫(xiě)了了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南[4]。不論是腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，都會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，均會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，釋放炎癥因子，抑制人體的免疫系統(tǒng)，容易引起術(shù)后感染。

據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，血清中的TNF-α和IL-6等炎癥因子的變化可以反映手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制作用。TNF-α主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和中性粒細(xì)胞的激活，IL-6是參與免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞因子之一，大量分泌的TNF-α和IL-6會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生抑制作用[6-8]。在本次實(shí)驗(yàn)中，雖然實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，但是術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可以促進(jìn)患者術(shù)后腸道恢復(fù)，術(shù)中出血較少。雖然兩組術(shù)后的TNF-α和IL-6較術(shù)前均有顯著上升（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的上升幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的損傷較小，炎癥因子釋放少，免疫功能抑制較輕，可以減少術(shù)后感染的發(fā)生。兩組隨訪存活率無(wú)顯著差異，說(shuō)明在療效上腹腔鏡和開(kāi)腹都有較好的療效。

綜上所述，腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，減少了術(shù)后感染的發(fā)生，保護(hù)了免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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