泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析

喬 寧，喻 華，張 欣，劉祥琴，殷 琳，先 陶

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610072)

泌尿系統(tǒng)感染臨床十分常見，尿液培養(yǎng)是尋找泌尿系統(tǒng)感染病原菌的主要手段，為臨床診斷和治療疾病提供依據(jù)?，F(xiàn)對2010年3月至2012年3月我院4972例住院及門診泌尿系統(tǒng)感染患者尿液培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年3月至2012年3月我院住院及門診患者送檢的清潔中段尿和留置導(dǎo)尿共4972例，剔除疑為污染菌的培養(yǎng)結(jié)果，共分離病原菌2149株，陽性率43.2%。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 培養(yǎng)采用定量接種環(huán)法，即用10μl的接種環(huán)取混勻后清潔中段尿接種5%綿羊血平板和麥康凱平板上，置35℃培養(yǎng)24～48小時，挑選菌落數(shù)＞10000 cfu/ml的細(xì)菌進(jìn)行涂片染色，并用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)和糞腸球菌(ATCC29212)。

2 結(jié)果

2.1 2149株病原菌分布 前10位見表1。大腸埃希菌仍然是泌尿系統(tǒng)感染的首要病原菌，其次便是腸球菌和念珠菌。

表1 2149株病原菌分布

2.2 2149株病原菌中主要三種革蘭陰性桿菌的敏感性 見表2。

表2 2149株病原菌中主要三種革蘭陰性桿菌的敏感性 (%)

2.3 2149株病原菌中主要兩種革蘭陽性球菌的敏感性 見表3。

表3 2149株病原菌中主要兩種革蘭陽性球菌的敏感性 (%)

2.4 2149株病原菌中主要兩種真菌的敏感性 見表4。

表4 2149株病原菌中主要兩種真菌的敏感性 (%)

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染逐年增加［1］，尿液細(xì)菌培養(yǎng)不斷受到臨床的重視。尿路感染病原菌的構(gòu)成比由于地區(qū)的不同、性別原因而存在差異［2］。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我院住院及門診泌尿系統(tǒng)感染患者，大腸埃希菌仍是主要的病原菌，占31.1%，與國內(nèi)許多報道［3，4］一致;白色念珠菌、屎腸球菌、光滑念珠菌和肺炎克雷伯菌分別占9.0%、8.7%、6.5%和6.0%。由于本次調(diào)查主要為住院患者，所以與社區(qū)感染的病原菌分布有所差異［5］。非白色念珠菌的比例明顯增加，可能與長期住院和大量使用廣譜抗生素有關(guān)，以及與目前自身免疫性疾病的增加有關(guān)。

從表2可以看到大腸埃希菌對頭孢類抗生素不敏感率高于肺炎克雷伯菌，這與我院臨床上大腸埃希菌的產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶高于肺炎克雷伯菌一致。大腸埃希菌對頭孢類抗生素的敏感率都在50%以下，對環(huán)丙沙星的敏感率僅為18.4%，對左氧氟沙星的敏感率也僅為19.0%。這與頭孢三代和喹諾酮類抗生素的大量使用密不可分，國外文獻(xiàn)也報道環(huán)丙沙星或相關(guān)喹諾酮類藥物耐藥性呈逐步上升趨勢［6］，使得以往治療尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)引起重視。由此可以看到廣譜抗生素的頻繁應(yīng)用所帶來的大量耐藥菌株的產(chǎn)生。大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，敏感率高的還是亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和呋喃妥因。肺炎克雷伯菌敏感率高的是亞胺培南，阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，銅綠假單胞菌的敏感率高的是阿米卡星、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦。而亞胺培南的敏感率在肺炎克雷伯菌中僅為93.8%，應(yīng)該考慮碳青酶烯酶的產(chǎn)生而引發(fā)大量耐藥菌株產(chǎn)生的危險，因此減少此類抗生素的使用是預(yù)防此類耐藥菌株的產(chǎn)生的必要手段。

腸球菌易形成耐藥性，耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，對多種抗生素呈固有耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受［7］，給治療帶來很大的困難。表4顯示光滑念珠菌的敏感率明顯比白色念珠菌低，特別是伊曲康唑和氟康唑，這給真菌感染的治療帶來一定的局限性。

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［5］徐志江，徐軍，張嶸，等.社區(qū)獲得性尿路感染菌群分布及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，12(4):402-404.

［6］Sorberg M，F(xiàn)arra A，Ransio A，et al.long-term antibiotic resistance surveillance ofGram-negative pathogens suggests that temporal trends can be used as a resistance warning sys-tem［J］.Scand J Infect Dis，2002，34(5):372-378.

［7］黃湘寧，劉華，安云飛.泌尿外科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(3):59-61.