兩種皮膚保護劑預(yù)防急性放射性皮膚損傷的對比研究

陳玉林，田 靜，吳黎霞，王麗娟，羅曉紅

(四川省樂山市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 樂山 614000)

惡性腫瘤患者在接受放射治療過程中，放射線除對患者腫瘤有殺傷作用外，對患者皮膚亦產(chǎn)生不同程度的放射性損傷。臨床上用于預(yù)防急性放射性皮膚反應(yīng)的藥物較多，其中放療皮膚防護劑專用產(chǎn)品放射治療皮膚防護劑軟膏在預(yù)防急性放射性皮膚損傷方面的療效在較多的臨床研究中得到肯定［1，2］，而且亦是臨床應(yīng)用最多的放射性皮膚防護劑之一。然而，在臨床放療中雖然我們使用了放射治療皮膚防護劑軟膏，但是部分患者還是出現(xiàn)2級以上的放射性皮膚損傷。我院常規(guī)采用傷口愈合凝膠治療放療皮膚損傷，皮膚愈合良好，并能維持至放療結(jié)束，未再出現(xiàn)因皮膚損傷而暫停放療的病例，預(yù)防皮膚放射性損傷的效果優(yōu)于放射治療皮膚防護劑軟膏，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年8月在我科接受放射治療的92例乳腺癌術(shù)后患者，按編號的單雙號分成觀察組和對照組各46例。兩組患者的性別、年齡、全身情況(采用KPS評分)及臨床TNM分期(表1)行內(nèi)部一致性檢驗，克朗巴哈α值=0.731，兩組患者基線一致性可靠，見表1。兩組患者均采用6 MVX射線和電子線照射，照射總劑量為50 Gy。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法 自放療第一天開始直到放療結(jié)束，觀察組用傷口愈合凝膠(商品名:富林蜜，比利時富林醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國食藥監(jiān)械(進)字2009第3651115號)。對照組用放射治療皮膚防護劑軟膏(商品名:利膚寧，青島軟新特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號:魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110165號)分別涂搽照射野皮膚，并輕輕按摩，每日2～3次。如出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)則停止使用。同時給予患者常規(guī)的健康教育，指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干燥，不可涂搽刺激性物質(zhì);穿寬松柔軟的衣服，照射野皮膚盡量暴露，避免摩擦，避免日光暴曬。

1.3 觀察指標 主要觀察放療區(qū)域皮膚自放療開始至放療結(jié)束時的變化。按美國急性放射損傷皮膚分級標準［3］評定放射性皮膚損傷程度。0級:皮膚無變化;1級:皮膚濾泡樣暗色紅斑，脫發(fā)，出汗減少，干性脫皮;2級:皮膚觸痛性或鮮色紅斑，中度水腫，片狀濕性脫皮;3級:皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫;4級:皮膚潰瘍、出血、壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 組間等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組放射性皮膚損傷發(fā)生率分別為73.9%(34/46)和87.0%(40/46)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.486，P＞0.05);2級以上皮膚損傷發(fā)生率分別為13.0%(6/46)和32.6%(15/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.998，P＜0.05)。兩組放射性皮膚損傷程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.951，P＜0.05)。兩組患者均無皮膚保護劑過敏而停用藥物者。對照組3例3級放射性損傷均出現(xiàn)在放療結(jié)束前5天內(nèi)，通過加強皮膚局部護理，患者未終止放療;觀察組未出現(xiàn)3級以上皮膚損傷。兩組患者放療后放射性皮膚損傷結(jié)果見表2。

表2 兩組患者放療后放射性皮膚損傷情況

3 討論

乳腺癌為當今嚴重威脅婦女生命健康的常見惡性腫瘤，放射治療在乳腺癌綜合治療中占重要位置。大量循證醫(yī)學(xué)證明，乳腺癌術(shù)后放療能明顯降低患者局部復(fù)發(fā)率。有研究表明皮膚受照射5 Gy就可能形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮脫落及潰瘍，嚴重者出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍［4］。而目前乳腺癌術(shù)后放療胸壁照射時常規(guī)采用X射線切線照射或電子線垂直照射，或兩者結(jié)合，皮膚反應(yīng)就不可避免，甚至出現(xiàn)嚴重皮膚損傷潰瘍或壞死。

放射治療皮膚防護劑為一種預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)藥物，主要成分含蘆薈凝膠、硬脂酸、羊毛脂、聚乙二醇、三乙醇胺、對羥基苯甲酸甲酯、對羥基苯甲酸丙酯。蘆薈含有多種人體必需氨基酸及豐富活性酶，利于皮膚代謝［5］，同時還具有良好的抑菌抗炎、促進創(chuàng)面愈合等藥理作用。蘆薈多糖具有促進表皮細胞增殖的作用［6］。三乙醇胺具有良好的水合作用，能預(yù)防和減輕照射野皮膚的干燥，通過降低白介素-6濃度，升高白介素-1濃度，增加損傷部位巨噬細胞數(shù)量等機制預(yù)防及治療皮膚急性放射性損傷［7］。張明等的臨床研究亦證實三乙醇胺能有效預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生［8］。

傷口愈合凝膠是一種能促進傷口愈合的水活性膠體-水凝膠醫(yī)用傷口愈合產(chǎn)品，主要成分含有聚丙烯酸聚合物、聚乙二醇、精氨酸、歐洲藥典規(guī)定用水、支鏈脂肪酸、對羥苯甲甲酯、對羥苯甲丙酯。水膠體能覆蓋保護創(chuàng)面，并為創(chuàng)面營造適宜的濕潤愈合環(huán)境;精氨酸成分能加速細胞再生，從而減少瘢痕生成的可能性;同時水凝膠具有促進壞死組織和受損組織的分解作用。

本研究結(jié)果顯示，在預(yù)防急性放射性皮膚損傷方面，傷口愈合凝膠優(yōu)于放射治療皮膚防護劑軟膏，顯示出明顯療效。由此我們建議乳腺癌術(shù)后需作放射治療患者預(yù)防急性放射性皮膚損傷可以優(yōu)選考慮傷口愈合凝膠。由于本組研究病例數(shù)量有限，同時腫瘤患者放射性皮膚損傷的程度還受諸多因素的影響，為了更明確傷口愈合凝膠和放射治療皮膚防護劑在預(yù)防放射性皮膚損傷方面的優(yōu)劣，還有待我們更進一步的臨床研究。

［1］孫智蓮.皮膚防護劑預(yù)防鼻咽癌放療皮膚反應(yīng)效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(8):1124-1125.

［2］郭永紅，周榮偉.皮膚防護劑預(yù)防放療后皮膚損傷的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(9):35-36.

［3］殷蔚伯，余子豪，徐鎮(zhèn)國主編.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:1196.

［4］Poti Z，Nemeskeri C，F(xiàn)ekeshazy A，et al.Partial breast irradiation with interstitial60CO brachytherapy results in frequent grades3 or4 toxicity.Evidence based on a 12-year follow-up of 70 patients［J］.Int JRaidat Oncol Biol Phys，2004，58(4):1022-1033.

［5］楊益群，史玉玲，孫仲軼，等.放射治療皮膚防護劑的臨床療效觀察［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(6):1017-1018.

［6］陳曉東，吳伯瑜，江瓊，等.蘆薈多糖對體外培養(yǎng)人表皮細胞增殖的影響［J］.中華燒傷雜志，2005，21(6):430-433.

［7］郝計鎖，呂登平，張獻波，等.32例急性放射性皮膚損傷治療分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1994，4:268.

［8］張明，陳琳，吳琦.三乙醇胺乳膏預(yù)防乳腺癌放療皮膚損傷的臨床研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(1):65-66.