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    以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用與評估

    2013-09-19 12:17:04周小香
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年20期
    關(guān)鍵詞:教學(xué)模式能力護(hù)理

    江 雅,周小香,李 清

    (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510630)

    臨床見習(xí)是學(xué)生感性認(rèn)識具體疾病,將課堂理論和臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合,樹立臨床思維的重要教學(xué)環(huán)節(jié),在培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力及完善其臨床技能中,均起到重要的作用。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師和教材為中心,不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動參與性,不利于培養(yǎng)他們分析解決問題的能力[1]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)(Team-Based Learning,TBL)的教學(xué)模式提倡學(xué)生為主體,團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向,通過小組討論獲取知識,通過在實(shí)際問題中應(yīng)用知識以加深對知識的理解,是以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[2],目前在國際上得到了廣泛應(yīng)用,并取得了良好效果。為培養(yǎng)學(xué)習(xí)型、實(shí)用型護(hù)理人才,2011年我們應(yīng)用TBL教學(xué)模式進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)改革,取得了良好成績,現(xiàn)將工作報(bào)告如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    我校到心內(nèi)科見習(xí)的2008級護(hù)理本科生64名,其中女生56名,男生8名,平均年齡21.15歲。將學(xué)生分為TBL組34人,對照組30人,兩組學(xué)生在校成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組學(xué)生在校學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)后進(jìn)入臨床見習(xí),見習(xí)時間為3周,每周6個課時。

    1.2 方法

    1.2.1 TBL組 采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

    (1)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。臨床教師挑選出心內(nèi)科常見病冠心病、高血壓病、心力衰竭共3章內(nèi)容作為TBL組教學(xué)內(nèi)容,并準(zhǔn)備教學(xué)材料、臨床病例、參考文獻(xiàn),明確教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、測試知識點(diǎn)和討論提綱。

    (2)組建小組。每組由5~6名學(xué)生組成,為使學(xué)生間能更方便交流討論,盡可能地將同一寢室或相鄰寢室的學(xué)生編為一組,且整個見習(xí)周期內(nèi)成員固定不變。由組內(nèi)成員選舉出一名組長,負(fù)責(zé)組織全組人員討論。

    (3)見習(xí)前準(zhǔn)備。在見習(xí)的前一周將見習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)、課堂討論提綱、參考文獻(xiàn)等資料下發(fā)給學(xué)生,并告知學(xué)生課上將進(jìn)行個人和小組測試,要求學(xué)生做好充分課前準(zhǔn)備,復(fù)習(xí)所學(xué)過的知識和進(jìn)行資料收集。

    (4)臨床見習(xí)。①個人測試:上課后安排10分鐘的時間進(jìn)行個人測試,題量為15道單選題。目的在于考查學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。②小組測試:在個人測試之后立即進(jìn)行,時間為10分鐘,題量為10道單選或多選題,題目難度較個人測試有較大提升。小組成員間共同交流、討論,最后確定答案。帶教教師最后對測試結(jié)果進(jìn)行評價(jià),判斷學(xué)生是否已掌握了所學(xué)內(nèi)容,并公布正確答案。③選擇典型病例進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí),培養(yǎng)分析解決問題的能力。選擇典型病例,每組學(xué)生在教師的指導(dǎo)下到病人床邊詢問病史、做相關(guān)體查、了解病人檢查化驗(yàn)結(jié)果及治療、評估病人的心理狀態(tài)、了解病人的生活習(xí)慣等,對病人進(jìn)行健康教育。收集病史后,到示教室以小組為單位進(jìn)行討論。教師提出問題:病人存在哪些護(hù)理問題,其依據(jù)是什么,與什么原因有關(guān)?可采取什么護(hù)理措施解決問題?措施的依據(jù)是什么?這些問題涉及疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識,每個小組圍繞這些問題展開討論、交流,然后每個小組派代表陳述本組答案,持有異議的其他小組可采取相互辯論的方式說服對方,充分表達(dá)本組的分析、見解和結(jié)論。討論焦點(diǎn)在涉及學(xué)習(xí)難點(diǎn)、臨床護(hù)理進(jìn)展、護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用時,教師及時進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā),學(xué)生通過積極的思辨獲得了大量信息,最后全體達(dá)成共識。課后要求每人書寫護(hù)理病歷一份,包括病史概要、護(hù)理計(jì)劃、健康教育內(nèi)容,教師進(jìn)行評分。

    1.2.2 對照組 按傳統(tǒng)的帶教方法教學(xué):教師選擇臨床病例,帶學(xué)生到病人床邊進(jìn)行病史收集,向?qū)W生講解疾病的相關(guān)知識,最后學(xué)生根據(jù)病例書寫護(hù)理病歷一份,教師進(jìn)行評分。

    1.3 教學(xué)評價(jià)

    兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后,均進(jìn)行理論考試,總分100分。進(jìn)行問卷調(diào)查,了解學(xué)生對臨床教學(xué)的總體評價(jià),包括興趣、積極性、滿意度、團(tuán)隊(duì)意識、溝通表達(dá)能力,所有調(diào)查項(xiàng)目均采用100分量化(以滿意度為例,≥90分為非常滿意,80~89分為滿意,70~79分為一般,60~69分為不滿意,<60分為非常不滿意,其他項(xiàng)目類似)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,各組檢測結(jié)果以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 考核結(jié)果

    兩組學(xué)生理論考核結(jié)果沒有顯著性差異(P>0.05),但TBL組學(xué)生表現(xiàn)出來的分析解決問題能力明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組學(xué)生理論考核結(jié)果比較(±s,分)

    表1 兩組學(xué)生理論考核結(jié)果比較(±s,分)

    組別 學(xué)生人數(shù) 理論 護(hù)理計(jì)劃3430 TBL組對照組t P--87±8.689±7.80.870.7392±6.177±10.42.410.03

    2.2 臨床教學(xué)評價(jià)結(jié)果

    TBL組學(xué)生表現(xiàn)出的興趣、積極性、對教學(xué)的滿意度、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)意識均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組學(xué)生教學(xué)評價(jià)結(jié)果比較(±s,分)

    表2 兩組學(xué)生教學(xué)評價(jià)結(jié)果比較(±s,分)

    組別 學(xué)生人數(shù) 興趣 積極性 滿意度 溝通表達(dá)能力團(tuán)隊(duì)意識TBL組對照組t P 3430-88±6.273±15.73.270.01287±8.572±18.33.210.01292±5.176±13.74.680.00889±11.380±12.82.920.02594±9.476±15.44.830.002

    3 討論

    3.1 TBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力

    3.1.1 分析問題、解決問題的臨床思維能力 本研究結(jié)果顯示,兩組學(xué)生理論知識考核結(jié)果沒有顯著性差異(P>0.05),但TBL組學(xué)生在課堂分析病例、制訂護(hù)理計(jì)劃時體現(xiàn)的分析解決問題能力明顯高于對照組。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講授為主,學(xué)生對知識點(diǎn)死記硬背,缺乏思考,不能靈活結(jié)合實(shí)際病例,從而使學(xué)生分析解決護(hù)理問題的能力受到限制。而TBL教學(xué)中個人預(yù)習(xí)、個人及小組測試的過程,使學(xué)生針對學(xué)習(xí)目標(biāo)充分掌握了理論知識,并學(xué)會了在眾多學(xué)習(xí)內(nèi)容中掌握重點(diǎn)的方法;進(jìn)入運(yùn)用性練習(xí)階段,小組成員運(yùn)用掌握的知識相互討論、交流,發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,并分析問題,找到解決問題的方法,最后把本組的結(jié)論和其他組進(jìn)行討論,在教師的引導(dǎo)下將理論知識與實(shí)際病例靈活結(jié)合,層層分析,準(zhǔn)確提出疾病的護(hù)理診斷,制訂護(hù)理計(jì)劃,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí),不像既往那樣單純傳授知識,而是做到了理論結(jié)合實(shí)際,學(xué)以致用,提高了學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力,為臨床實(shí)踐做好了知識準(zhǔn)備和能力準(zhǔn)備[3]。

    3.1.2 團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力 學(xué)習(xí)能力、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力等非專業(yè)技能[4],是當(dāng)代大學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)之一。TBL教學(xué)模式使學(xué)生不再是個人獨(dú)立學(xué)習(xí),而是以小組為團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ),以共同探討問題的解決方法為目的,應(yīng)用自己掌握的知識和團(tuán)隊(duì)成員相互借鑒、相互學(xué)習(xí),積極思辨,在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通表達(dá)能力,激發(fā)了學(xué)生的競爭意識和創(chuàng)新精神[2],提高了學(xué)習(xí)效率。同時TBL教學(xué)模式充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力。

    3.2 TBL教學(xué)模式有利于教學(xué)管理,提高教學(xué)質(zhì)量

    臨床教師對見習(xí)生的管理往往只限于課堂,而TBL教學(xué)模式將學(xué)生分組,每組有小組長,教師可以通過小組長和學(xué)生課前課后進(jìn)行溝通、聯(lián)系,學(xué)生則通過團(tuán)隊(duì)的凝集力,變被動為主動,實(shí)現(xiàn)自我管理。傳統(tǒng)的教學(xué)模式學(xué)生預(yù)習(xí)少,使課堂思考、參與的積極性受到影響,教師重復(fù)講解課堂學(xué)過的知識,容易使學(xué)生對見習(xí)興趣不高,注意力不集中,從而影響了學(xué)習(xí)效果[5]。而TBL教學(xué)模式通過小組合作討論的方式獲取知識,學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動性得到了充分發(fā)揮,教與學(xué)達(dá)到了良好互動,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,也提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。

    3.3 TBL教學(xué)模式有利于促進(jìn)教學(xué)相長

    TBL教學(xué)模式對教師提出了更高的要求,要求教師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),掌握護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù),課前要準(zhǔn)備大量知識點(diǎn)、背景資料,還要有掌控全局的能力、組織應(yīng)變能力和綜合分析能力。因此,教師要不斷地自我學(xué)習(xí),使綜合能力和教學(xué)要求相符合,從而提高臨床護(hù)理教學(xué)的整體水平,達(dá)到教學(xué)相長的效果。

    4 結(jié)語

    本研究結(jié)果表明,TBL教學(xué)模式適用于臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué),且效果明顯。TBL是新型的教學(xué)模式,學(xué)生和教師的觀念轉(zhuǎn)變是重點(diǎn),要加強(qiáng)對TBL教學(xué)模式有關(guān)知識、基本程序與實(shí)施步驟的學(xué)習(xí),掌握TBL教學(xué)模式的實(shí)施方法和基本步驟,領(lǐng)會到實(shí)施TBL的本質(zhì),使教學(xué)收到預(yù)期效果。另外,TBL強(qiáng)調(diào)的是對學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作等能力的培養(yǎng),如何對這些能力進(jìn)行客觀評價(jià),需進(jìn)一步完善現(xiàn)有評價(jià)體系。

    [1]張玲,張小寧,周瑩,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)中兩種教學(xué)方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):211-212.

    [2]胡兆華,艾文兵,簡道林.TBL教學(xué)模式的實(shí)施過程及其在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(8):105-106.

    [3]呂雄英,周志華.TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(10):102-103.

    [4]穆攀偉,王庭槐,曾龍?bào)A,等.在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(1):55-56.

    [5]姜冠潮,周慶環(huán),陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式(TBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(2):8-9.■

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