宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值探討

李春霞

異常子宮出血作為臨床婦科比較常見的疾病之一，目前常見的檢查方法為B超檢查和診斷性刮宮檢查。其中，B超檢查能夠清晰顯示較大宮腔占位性、內(nèi)膜增厚等病變，但不能準(zhǔn)確定性，而診斷性刮宮檢查的損傷性相對較大［1］。本研究中，2012年2月至2013年2月期間，延津縣婦幼保健院診治的異常子宮出血患者，采用宮腔鏡檢查，取得了較好的診斷符合率，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至2013年2月期間，本院診治的80例異常子宮出血患者，隨機(jī)將其分為對照組(B超檢查)和觀察組(宮腔鏡檢查)，每組各40例。40例對照組患者中，年齡41.0～73.0歲，平均年齡(57.0±4.0)歲;40例觀察組患者中，年齡42.0～72.0歲，平均年齡(56.0±4.0)歲。所有患者均有陰道不規(guī)則流血、白帶帶血，排除性激素治療患者，以及合并急性生殖道感染、嚴(yán)重感染及肝腎功能衰竭患者。

1.2 檢查方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、白帶檢查，于月經(jīng)干凈后3～5 d，進(jìn)行檢查。

1.2.1 對照組檢查方法 采用美國HD14000型超聲儀，探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5 MHz，對患者雙側(cè)、子宮內(nèi)膜厚度，以及盆腔進(jìn)行有效探查。

1.2.2 觀察組檢查方法 采用STORZ宮腔鏡，以及德國電視攝像系統(tǒng)，患者采取膀胱截石位，應(yīng)用7號擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口，置入宮腔鏡，應(yīng)用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，維持宮內(nèi)壓力為13～20 kPa，從宮底由內(nèi)向外逐步觀察宮腔顏色、子宮內(nèi)膜厚度、有無粘連、贅生物，以及輸卵管開口端形態(tài)，最后觀察宮頸口，直視狀態(tài)下，刮取疑似病變組織的子宮內(nèi)膜，及時(shí)送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);B超診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)吳鐘瑜主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)回允中主譯的《阿克曼外科病理學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷與病理診斷比較 40例患者中，B超檢查診斷27例存在病變，13例沒有病變，而病理診斷病變率為75.0%(30/40)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 B超診斷與病理診斷比較(n)

2.2 宮腔鏡診斷與病理診斷比較 40例患者中，宮腔鏡超檢查診斷37例存在病變，3例沒有病變，而病理診斷病變率為92.5%(37/40)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 宮腔鏡診斷與病理診斷比較(n)

2.3 兩組與病理診斷符合率比較 與對照組相比，觀察組臨床診斷符合率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組與病理診斷符合率比較［例(%)］

3 討論

異常子宮出血作為婦科常見病，由于其致病因素相對較多，給臨床診斷帶來一定的難度。傳統(tǒng)診斷方法包括B超和診斷性刮宮檢查，其中B超對于子宮內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值較高，雖然對于異常子宮出血也有一定的診斷價(jià)值，但是B超檢查不能進(jìn)行準(zhǔn)確定性，而且對于宮內(nèi)較小病變，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。有報(bào)道稱［2］，子宮內(nèi)膜增厚＜5 mm，或者＜5 mm的子宮息肉，B超檢查時(shí)可能不能發(fā)現(xiàn)，相對于較小的子宮內(nèi)膜增厚和子宮息肉而言，B超檢查缺乏特異性，一定程度上增加了臨床漏診率。所以，B超檢查對于異常子宮出血診斷，具有操作簡便、損傷小等特點(diǎn)，但是對于病因的診斷缺乏準(zhǔn)確性和特異性，誤診率和漏診率均較好。本研究中，B超檢查與病理診斷符合率為75.0%(30/40)，充分說明B超檢查對于異常子宮出血的病因診斷存在局限性。

宮腔鏡檢查作為新型檢查方法，能夠在直視狀態(tài)下，觀察宮腔內(nèi)病變，所以，宮腔鏡檢查的診斷符合率相對較高，并且，能夠在直視狀態(tài)下，對可疑部位取材活檢，避免了盲目診斷性刮宮對子宮內(nèi)膜的損害［3］。本研究中，與對照組相比，觀察組臨床診斷符合率明顯升高，也充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

總而言之，宮腔鏡診斷異常子宮出血具有操作簡便、診斷符合率高等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 胡亞非.異常子宮出血應(yīng)用宮腔鏡診斷的臨床觀察．臨床合理用藥，2012，5(5):117．

［2］ 呂偉霞．宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(22):34-35．

［3］ 盧玲.陰道超聲與官腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期子宮異常出血中的應(yīng)用．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(8):972．