椎管麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效評(píng)價(jià)

馬紅梅

臨床醫(yī)學(xué)治療過程中，椎管內(nèi)麻醉具有廣泛應(yīng)用價(jià)值，在術(shù)前麻醉以及術(shù)后陣痛中都得到應(yīng)用，臨床實(shí)踐顯示，有一些患者經(jīng)麻醉發(fā)生軀體疼痛等臨床癥狀，如何預(yù)防并治療椎管麻醉后導(dǎo)致的并發(fā)癥，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有較多研究［1］。本文選取了72例患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征防治措施研究，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平輿縣中心醫(yī)院2009年1月至2012年12月72例椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者有36例，所有患者均符合椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征臨床指征。其中有男22例，女14例，年齡21～38歲，平均年齡 (26.8±5.2)歲患者在手術(shù)完成24 h內(nèi)有了較為顯著的腰背疼痛現(xiàn)象，而且放射到了臀部和整個(gè)下肢，疼痛具有較強(qiáng)的持續(xù)性，機(jī)體有些地方會(huì)出現(xiàn)較為明顯的灼燒痛、銳痛，甚至是痙攣現(xiàn)象等。部分患者會(huì)因?yàn)樘弁锤挟a(chǎn)生不良情緒，例如煩躁、焦慮、緊張、不安等，以視覺模擬量表評(píng)分在7～9分之間?；颊咂渌魃頇z查均符合正常指標(biāo)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 研究組患者在發(fā)生臨床癥狀時(shí)相對(duì)應(yīng)的予以合理心理安慰，每晚睡前口服地西泮2.5 mg進(jìn)行治療，對(duì)照組患者致使提供適當(dāng)心理安慰，并不應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床癥狀緩解狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，資料以t檢驗(yàn)，組間以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比，兩組患者臨床癥狀均得到改善，研究組患者通過治療，疼痛癥狀持續(xù)3～5 d會(huì)消失，臨床癥狀應(yīng)用視覺模擬量表評(píng)分顯示為1～2分;對(duì)照組患者臨床癥狀持續(xù)7～9 d會(huì)有所緩解，但是依然有疼痛感，持續(xù)9～11 d時(shí)癥狀會(huì)完全消除，應(yīng)用視覺模擬量表評(píng)分顯示2～3分。患者臨床癥狀消除后均不會(huì)具有永久性運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)功能障礙情況出現(xiàn)。如表1所示。72例患者中有42例出現(xiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后;14例患者出現(xiàn)于硬膜外麻醉后;16例患者出現(xiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外聯(lián)合麻醉后。

表1 兩組患者疼痛癥狀改善狀況對(duì)比(x±s)

3 討論

椎管麻醉在使用過程中是將局部麻醉藥物注射到患者椎管腔隙內(nèi)的麻醉法，此麻醉方法的主要原理為阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)作用、削減脊神經(jīng)興奮性，椎管麻醉方法主要類型包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬脊膜外腔阻滯麻醉等，臨床中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者手術(shù)中產(chǎn)生的出血量，避免血栓形成，并防止患者出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。硬膜外阻滯麻醉法在術(shù)后鎮(zhèn)痛中也經(jīng)常應(yīng)用，目前在胸、腹部手術(shù)和分娩中被廣泛用來鎮(zhèn)痛。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，臨床中椎管麻醉主要有以下優(yōu)點(diǎn):麻醉后患者所產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)降低;能夠減少患者手術(shù)過程中的出血量;具有較有效的鎮(zhèn)痛作用，患者會(huì)有較舒適之感;有利于血管擴(kuò)張，增加血流速度，避免血栓形成。促使腸道蠕動(dòng)，有效提高消化系統(tǒng)作用恢復(fù);能夠促使心率下降，降低心臟負(fù)荷，有利于心肌供氧功能的改善［2］。

椎管麻醉時(shí)，需要確保其具有較為良好的麻醉效果，而且要消除局麻藥造成的脊神經(jīng)毒性反應(yīng)，所以藥物應(yīng)用原則和其選取具有較高的要求，其原則主要有以下幾方面:給予局部麻醉過程中，藥物需盡可能應(yīng)用最低量的有效濃度;無特別要求情況下，無需將麻醉平面限制于較狹窄的范圍中，局麻藥積聚于局部狀態(tài)，可能會(huì)致使神經(jīng)受損幾率提高;在椎管內(nèi)發(fā)生穿刺困難現(xiàn)象或是未發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出現(xiàn)象時(shí)，不可進(jìn)行反復(fù)穿刺以免造成損害;予以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)，盡可能給予羅哌卡因;患者癥狀處于截石位等較為特殊體位時(shí)，很容易對(duì)肢體造成過分牽拉，致使神經(jīng)受到損壞，理應(yīng)防范并進(jìn)行有效監(jiān)控;予以連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉過程時(shí)需保持謹(jǐn)慎態(tài)度進(jìn)行處理;年輕患者較易出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，所以手術(shù)進(jìn)行前后需對(duì)其訪視增加，及時(shí)與患者交流溝通，消除其恐懼焦慮感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥予以合理治療，能夠降低患者痛苦感;通常患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，局麻藥聯(lián)合腎上腺素是否提高損害脊神經(jīng)損傷能力，目前并沒有較為確定的研究結(jié)果，但是當(dāng)患者合并糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、脊外傷等能夠影響脊髓血液供應(yīng)調(diào)節(jié)作用的病變，此兩組藥物聯(lián)合使用會(huì)致使缺血性損傷情況出現(xiàn)，且能夠增加局麻藥的神經(jīng)毒性效果，所以具有以上病癥患者不可應(yīng)用此方法［3］。

通過本文研究可以知道，研究組患者通過治療后，其臨床癥狀消失時(shí)間明顯提前，和對(duì)照組相比較具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組患者所具有的視覺評(píng)分也有明顯下降，和對(duì)照組未經(jīng)過治療患者相比較，其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異也較為顯著(P＜0.05)。本文研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料報(bào)道相一致，具有可借鑒價(jià)值。

總之，臨床手術(shù)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉法，效果較為明顯，其所導(dǎo)致的暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，通過針對(duì)性的治療護(hù)理可以獲得較明顯緩解作用，臨床中值得推薦應(yīng)用。

［1］ 趙偉新.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(25):76．

［2］ 吳雅楠.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(19):64．

［3］ 趙慧琴．椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征31例．中國(guó)藥物與臨床，2010，10(1):84．