陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷臨床探討

楊冰

脊柱骨折好發(fā)于胸腰段，容易損傷脊髓和神經(jīng)，一旦患者出現(xiàn)劇痛、脊柱畸形、嚴(yán)重功能障礙等癥狀，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何通過合適的手術(shù)方式，最大程度地恢復(fù)患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)和功能，成為臨床研究的熱點(diǎn)話題［1］。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，鎮(zhèn)平縣醫(yī)院診治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，給予椎管前外側(cè)減壓術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年3月期間，本院診治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男23例，女7例，年齡19.0～63.0歲，平均(43.0±3.0)歲，創(chuàng)傷至入院時(shí)間為3個(gè)月至5.0年，平均(2.0±0.5)年。30例患者中，T11 2例、T12 2例、L1 15例、L2 11例;20例單純壓縮性骨折、10例爆裂性骨折;神經(jīng)功能A級(jí)0例、B級(jí)13例、C級(jí)12例、D級(jí)5例、E級(jí)0例。

1.2 治療方法 ①術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果:經(jīng)過X線、CT掃描、MRI檢查，結(jié)果顯示椎體后上緣、后壁出現(xiàn)后移現(xiàn)象，脊髓受壓明顯，椎管占位性形變，脊柱畸形，甚至錯(cuò)位。②椎管前外側(cè)減壓術(shù):通過氣管插管，在全身麻醉狀態(tài)下，患者采取側(cè)臥位或者俯臥位，以發(fā)病率最高的L1椎體骨折為例:充分暴露T12和L1椎間盤及L1椎體前方，待探明椎間孔后，切除椎間孔間的椎弓根。根據(jù)壓迫程度，決定開槽范圍，深度超越中線，直至對(duì)側(cè)椎弓根基底部。椎管徹底減壓后，沖洗創(chuàng)面、明膠海綿止血，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合。術(shù)后36～48 h，拔除引流管，絕對(duì)硬板床休息3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 平均隨訪12個(gè)月，對(duì)治療前后畸形矯正、神經(jīng)功能改善情況，以及術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后畸形矯正情況比較 與術(shù)前相比，術(shù)后椎體后凸、側(cè)凸角度均明顯縮小，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療前后畸形矯正情況比較(±s)

表1 治療前后畸形矯正情況比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) 椎體后凸(度) 椎體側(cè)凸(度)治療前＜0.05 ＜0.05 30 17.0±4.5 3.5±2.0治療后 30 1.2±0.5 0.4±0.3 T值 2.59 2.18 P值

2.2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 與術(shù)前相比，術(shù)后神經(jīng)功能得到了明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較［例(%)］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 平均隨訪12個(gè)月，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的病理特點(diǎn)包括脊柱成角畸形、損傷椎體碎骨塊后移、破碎組織后突至椎管、損傷局部機(jī)化組織壓迫脊髓。手術(shù)治療是通過椎管減壓，恢復(fù)脊髓和神經(jīng)功能，重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的生理曲度，恢復(fù)其神經(jīng)功能［2］。

對(duì)于陳舊性胸腰段脊柱骨折患者，手術(shù)治療時(shí)不要過于追求復(fù)位后的成角糾正效果，切除椎弓根只是為了手術(shù)入路，而硬脊膜前方減壓才是治療的目的。根據(jù)受壓因素及受壓范圍，決定椎管前方減壓治療的范圍，如果僅為椎體后上緣受壓，切除范圍可適當(dāng)縮小，如果伴有椎間盤后突，或者整個(gè)椎體后壁發(fā)生后移時(shí)，切除范圍應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大。手術(shù)從癥狀較為嚴(yán)重的一側(cè)開始，前方減壓深度要超過中線，直至對(duì)側(cè)椎弓根基底部，使硬膜囊充分膨脹［3］。切除椎體后上緣、后壁，不能僅切除椎體后緣的松質(zhì)骨，需要切除骨皮質(zhì)。

根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性，判定是否需要植骨，如果術(shù)前沒有做過后路減壓術(shù)，或是做過后路減壓書但椎體間形成了古橋的情況下，表明脊柱的穩(wěn)定性較好，一般情況下，不需要進(jìn)行植骨手術(shù)?？p合切口前，需要徹底止血，避免持續(xù)性出血，注意骨蠟應(yīng)用不要太多。做好術(shù)后負(fù)壓引流，這對(duì)于患者的預(yù)后是非常重要的。

本研究中，術(shù)后椎體后凸、側(cè)凸角度明顯縮小，神經(jīng)功能得到了明顯改善，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總而言之，對(duì)于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，椎管前外側(cè)減壓術(shù)治療的療效顯著，明顯提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 麻文廉．硬脊膜減張術(shù)在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應(yīng)用意義．中華臨床醫(yī)師雜志，2012，13(6):115．

［2］ 湯夢(mèng)錦．陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療．臨床合理用藥，2009，4(2):66．

［3］ 韋中陽.陳舊性胸腰段脊柱骨折辦脊髓損傷的手術(shù)治療分析．中外醫(yī)療，2011，12(4):78．