全直腸系膜切除直腸癌根治術(shù)65例報(bào)告

王向征

直腸癌病例中以低位比較多見(jiàn)，占全部直腸癌患者總?cè)藬?shù)的3/4。低位直腸癌指的是位于肛直腸環(huán)至腹膜的返折平面處，相當(dāng)于與肛緣相距5～8 cm之間的位置發(fā)生的病變。Miles術(shù)是臨床以往一直沿用的一種標(biāo)準(zhǔn)直腸癌手術(shù)治療方式。近年來(lái)隨著保肛手術(shù)的日益風(fēng)行，根除癌癥，改善生活質(zhì)量已經(jīng)成為雙重任務(wù)，雙吻合器的應(yīng)用使以往一些難以完成的手術(shù)操作變得簡(jiǎn)單容易。本次研究對(duì)直腸癌患者在治療期間應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程報(bào)名如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取130例患有直腸癌的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男35例，女30例;患者年齡28～81歲，平均(45.8±1.5)歲;患癌癥時(shí)間8個(gè)月至6年，平均(2.2±0.6)年;治療組患者中男37例，女28例;患者年齡29～83歲，平均(45.6±1.4)歲;患癌癥時(shí)間10個(gè)月至5年，平均(2.4±0.5)年。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 采用常規(guī)直腸癌手術(shù)方式實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用全直腸系膜切除術(shù)實(shí)施治療，按照Heald描述方法進(jìn)行具體操作［1］，高位結(jié)扎處理腸系膜下血管后，清掃所有的淋巴結(jié)，沿骶前筋膜對(duì)腸系膜實(shí)施銳性分離處理，在Denovilliers筋膜的前方實(shí)施銳性處理，在最大程度上使患者的自主神經(jīng)得以保留。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對(duì)象的直腸癌病情治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)率、治療后直腸癌復(fù)發(fā)率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 CR:術(shù)后患者直腸癌癥狀表現(xiàn)和體征得到徹底緩解;PR:術(shù)后患者部分直腸癌癥狀表現(xiàn)和體征有所緩解;SD:術(shù)后患者所有癥狀表現(xiàn)和體征與治療前沒(méi)有任何變化，雖然沒(méi)有好轉(zhuǎn)但也未惡化;PD:術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)和體征加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)形式表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌病情治療效果 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后有10例患者的直腸癌病情達(dá)到CR效果，有11例患者病情達(dá)到PR效果，有25例患者病情達(dá)到SD效果，有19例患者病情達(dá)到PD效果，直腸癌控制率70.8%;治療組經(jīng)全直腸系膜切除術(shù)治療后有18例患者的直腸癌病情達(dá)到CR效果，有24例患者病情達(dá)到PR效果，有16例患者病情達(dá)到SD效果，有7例患者病情達(dá)到PD效果，直腸癌控制率89.2%。兩組患者直腸癌病情治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)(188.94±16.26)min后手術(shù)操作結(jié)束，術(shù)后經(jīng)(21.14±4.07)h患者肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后經(jīng)(4.71±1.44)d患者能夠下床活動(dòng)，術(shù)后共計(jì)接受治療(13.29±4.23)d;對(duì)照組患者經(jīng)(107.21±11.38)min后手術(shù)操作結(jié)束，術(shù)后經(jīng)(15.37±3.85)h，患者肛門(mén)排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后經(jīng)(2.67±0.85)d，患者能夠下床活動(dòng)，術(shù)后共計(jì)接受治療(7.94±2.18)d。兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者直腸癌病情治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(例) 操作時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(h) 下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 65 188.94±16.26 21.14±4.07 4.71±1.44 13.29±4.23治療組 65 107.21±11.38 15.37±3.85 2.67±0.85 7.94±2.18 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)率和治療后直腸癌復(fù)發(fā)率 有14例對(duì)照組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的21.5%;有3例治療組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的4.6%。有9例對(duì)照組患者術(shù)后直腸癌病情再次復(fù)發(fā)，直腸癌復(fù)發(fā)率13.8%;有1例治療組患者術(shù)后直腸癌病情再次復(fù)發(fā)，直腸癌復(fù)發(fā)率1.5%。兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)率和治療后直腸癌復(fù)發(fā)率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)率和治療后直腸癌復(fù)發(fā)率比較［n/(%)］

3 討論

全直腸系膜切除術(shù)指的是將直腸癌患者的直腸及與其相關(guān)的腸系膜作為一個(gè)整體進(jìn)行徹底切除處理，并保證切除標(biāo)本的邊緣呈陰性。該項(xiàng)手術(shù)治療的主要目的是對(duì)直腸癌原發(fā)灶及所有的局域性播散進(jìn)行整塊切除處理，防止對(duì)直腸系膜造成撕裂，并使腫瘤區(qū)域被開(kāi)放，防止對(duì)淋巴道造成破壞，從而使腫瘤細(xì)胞種植手術(shù)野減少，使直腸癌患者病情的局部復(fù)發(fā)率明顯降低。全直腸系膜切除術(shù)要求在操作過(guò)程中對(duì)直腸周?chē)M(jìn)行充分游離處理，主要包括直腸后方與骶前筋膜之間，側(cè)方直腸側(cè)韌帶以及前方與子宮陰道壁或男性前列腺之間，全部都能夠在直視的條件下，沿生理解剖結(jié)構(gòu)的間隙實(shí)施銳性分離處理?？梢栽谧畲蟪潭壬媳苊鈱?duì)直腸固有筋膜，骶前筋膜，下腹下神經(jīng)，盆腔神經(jīng)叢以及輸尿管等結(jié)構(gòu)造成損傷，同時(shí)由于在手術(shù)操作過(guò)程中可以節(jié)省大量結(jié)扎止血時(shí)間，這使得整個(gè)手術(shù)治療所需時(shí)間明顯縮短，使安全性更高，保證患者的病情能夠得到更加有效的控制，使臨床治愈率提高［3］。

［1］ 衛(wèi)洪波．直腸癌根治術(shù)后性功能障礙的研究．中國(guó)肛腸雜志，2009，18(10):116．

［2］ 張曉華．直腸癌術(shù)后盆腔三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療的三維劑量學(xué)．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，2(14):318．

［3］ 黃世鋒．腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與展望．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，13(5):152．