創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治分析

王德昌

血氣胸屬臨床胸部損傷最常見的并發(fā)癥狀之一，且此癥的發(fā)病患者也隨著經(jīng)濟發(fā)展各項工業(yè)產(chǎn)業(yè)繁榮呈上升趨勢。創(chuàng)傷性血氣胸及相當復雜的臨床疾病，一旦處理不及時或處理不當患者極易死亡，在臨床上醫(yī)護人員應高度重視［1］。該病處理時及時發(fā)現(xiàn)方能達到最佳效果，應嚴肅強調?，F(xiàn)在，胸腔閉合式引流作為血氣胸一般臨床治療手段得到了廣泛應用，少部分患者則采取保守治療［2］。為對該類患者臨床治療最佳措施進行探討，于此對本院自2011年3月到2012年3月份收治的52創(chuàng)傷性血氣胸患者臨床資料進行分析，希望得到一定經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取本院自2011年3月到2012年3月收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者共52例患者作為一般臨床資料進行分析。患者中男40例，女12例，年齡自12～65歲不等，平均41.2歲，其中38例患者為閉合性胸部損傷，25例患者未開放性胸部損傷。損傷原因包括高空墜落、車禍、撞擊、擠壓等，損傷部位包括單側血氣胸(左側血氣胸、右側血氣胸)、雙側血氣胸以及凝固性血氣胸和遲發(fā)型血氣胸?；颊呔殡S著不同程度的肋骨骨折，部分伴隨著脾臟肝臟破裂，腦損傷、頭面部損傷以及鎖骨骨盆骨折和呼吸功能衰竭的等合并損傷。

1.2 治療方法 對患者進行胸腔穿刺或X射線透視作為主要的早期措施，部分患者根據(jù)病情嚴重成都進行CT、B超等檢查。52例患者中閉合性胸部損傷38例，開放性胸部損傷15例，其中對8例患者進行保守治療，其余44例患者進行胸腔閉合引流治療。部分患者由于病情嚴重程度不同又采取了開胸術、腹腔手術、氣管切開術以及血管結扎和清創(chuàng)縫合等手段。

2 結果

本組共52例創(chuàng)傷性血氣胸患者，8例采取保守治療，44例采取胸腔閉合式引流治療，治愈患者48例，死亡4例。死亡病例中1例為急性呼吸衰竭，1例為休克死亡，其余2例分別為肝臟和脾臟破裂。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下表。

表1

3 討論

創(chuàng)傷性血氣胸近年來不斷上升，其原因多在于工業(yè)事故、交通事故等外創(chuàng)性意外的不斷增多。創(chuàng)傷性血氣胸病情一般相當復雜，病情惡化及其迅疾，同時伴隨著多種合并癥狀，如:內臟破裂、休克、骨折腦損傷乃至呼吸系統(tǒng)衰竭等。尤其是呼吸循環(huán)功能障礙作為最常見合并癥，更是給患者的救護帶來了相當大的困難［3］。

患者多伴隨呼吸不暢和血液循環(huán)障礙，在救助時應積極進行抗休克治療，保持患者正常的呼吸以及循環(huán)。同時進行吸氧輸血和抗感染等方面治療并隨時做好開胸準備。胸腔閉合式引流法是治療血氣胸伴隨失血性休克患者的常用有效治療手段，該方法可以迅速緩解癥狀，操作較為簡便，在治療血氣胸上有著相當快捷的療效，且對患者的呼吸以及血流循環(huán)狀態(tài)有改善作用，同時可作為是否開胸治療的依據(jù)。

創(chuàng)傷性血氣胸病情一般較為復雜，胸部大量積血或積氣是該類患者的主要死亡原因。所以治療創(chuàng)傷性血氣胸患者時應首先治療該類致命傷害，保持呼吸順暢的同時迅速對傷口進行縫合，以免閉合性血氣胸惡化為開發(fā)性血氣胸甚至張力性血氣胸。由于患者大量失血，在治療時應及時補充血漿以及蛋白，與此同時應做好血管切開輔助呼吸的準備?；颊叨喟殡S肋骨等骨折，治療時應謹慎防止因骨折造成肺部挫傷［4］。

創(chuàng)傷性血氣胸治療對醫(yī)護人員的工作能力以及危機處理能力提出相當嚴厲的要求，醫(yī)護人員應只有在具備高超治療護理能力的同時具備敏銳的觀察力和高度的責任心才能對患者進行及時有效的治療。該類疾病病情險惡，稍有診治不當或術后處理不當都可能造成患者死亡或心肺損傷，治療時應謹慎操作，盡量減少患者失血或移動震動，以免造成不良后果。手術完成后應加強患者營養(yǎng)補充，提高患者的免疫力和血液恢復能力并加強臨床護理。

綜上所述，創(chuàng)傷性血氣胸是常見的胸部損傷并發(fā)癥，危害極大，若患者未得到及時診斷和治療極易危及生命。閉合式胸部引流是治創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治的有效措施，積極運用該技術是患者痊愈的保證。

［1］ 曲勝偉.創(chuàng)傷性血氣胸臨床治療體會．中國實用醫(yī)藥，2009，4(8):83-84．

［2］ 黃煒.創(chuàng)傷性血氣胸臨床診治分析．中國醫(yī)藥指南，2010，8(2):45-46．

［3］ 楊航，王慶堂，鄧超雄，等.急診科創(chuàng)傷性氣胸52例急救與護理．齊魯護理雜志，2011，17(24):50-51．

［4］ 楊求進，吳述良，許玉友，等.創(chuàng)傷性血氣胸102例診治體會．醫(yī)師進修雜志，2011，3(6):355-356．