大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床探討

李金輝

重型顱腦損傷是腦外科較為常見的一種急危重癥，其發(fā)病率較高，致殘率和死亡率居高不下，臨床多采用開顱手術予以治療。2010年9月至2012年9月河南省寶豐縣人民醫(yī)院給予收治重型顱腦損傷患者常規(guī)骨瓣減壓術和大骨瓣減壓術對比治療，對比效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和治療組。對照組33例，男19例，女14例;年齡22～65歲，平均36.5歲;住院時間0.6～12 h，平均4.2 h;損傷原因:打擊傷5例，墜落傷10例，車禍10例，其他原因8例;硬膜外血腫12例，腦挫裂傷9例，多發(fā)性血腫12例;患者入院GCS評分:3～5分19例，6～8分14例。治療組33例，男20例，女13例;年齡20～69歲，平均37.4歲;住院時間0.4～11 h，平均3.8 h;損傷原因:打擊傷4例，墜落傷13例，車禍14例，其他原因2例;硬膜外血腫10例，腦挫裂傷7例，多發(fā)性血腫16例;患者入院GCS評分:3～5分20例，6～8分13例。兩組患者在性別、年齡、住院時間、損傷原因、血腫類型及GCS評分等方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前給予利尿、止血、脫水處理，氣管插管全麻。對照組給予常規(guī)骨瓣減壓術治療，治療方法如下［1］:根據(jù)血腫部位在顳頂或額頂取弓蹄形切口，骨窗直徑6～8 cm，硬腦膜擴大切開減張縫合。治療組給予大骨瓣減壓治療，治療方法如下:根據(jù)患者術前CT掃描結果對硬膜下血腫、硬膜外血腫或者腦內血腫大于30 ml的患者立即行手術清除，中線移位超過1 cm或者術中發(fā)現(xiàn)腦腫脹明顯的患者立即去骨瓣減壓。一般一側額顳枕區(qū)大骨瓣加壓，從顳弓上耳屏前1 cm行切口，沿耳郭方向向后上方至頂后中線1 cm，向前止于發(fā)際內，游離骨瓣，去骨瓣減壓，清除血腫，減張縫合。

1.3 療效判定 根據(jù)GCS評分標準［2］，良好5分，中殘4分，重殘3分，植物生存2分，死亡1分?？傆行?良好率+中殘率+重殘率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用(±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后第3天、第5天和第7天，治療組患者的顱內壓分別為(20.1±1.8)mm Hg、(18.2±2.1)mm Hg、(16.2 ±2.0)mm Hg，明顯低于對照組的(28.2 ±2.8)mm Hg、(26.2 ±2.3)mm Hg、(22.5±2.1)mm Hg，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后治療組總有效率為87.9%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來，我國重型顱腦損傷率逐年上升。重型顱腦損傷患者發(fā)病急，且病情進展較快，多數(shù)還繼發(fā)顱內高壓和腦水腫等，臨床常采用手術治療重型顱腦損傷。臨床手術治療主要目的是為了清除顱內血腫及挫傷極為嚴重的壞死腦組織，以此降低顱內壓，減輕或防止繼發(fā)性腦干損傷［3］。目前，臨床常采用常規(guī)骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷，但常規(guī)骨瓣開顱減壓手術骨窗范圍有限，盡管可以徹底清除顱內血腫或壞死的腦組織，但術后常常繼發(fā)腦膨脹、腦水腫等，使得腦組織向外突出，引起腦組織血運障礙及壞死，這種情況不僅不能達到治療重型顱腦損傷患者的目的，相反會加重腦水腫及顱內高壓，從而引起患者死亡。本文對本院收治的重型顱腦損傷患者進行對比治療，臨床結果表明，大骨瓣減壓開顱術降顱壓效果明顯，最大程度上降低了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。大骨瓣開路數(shù)減壓效果明顯，在一定程度上增大了顱腔內容積，使得腦組織不易突出，有效地保護了腦干功能。與常規(guī)骨瓣減壓手術(對照組)相比，大骨瓣減壓術(治療組)臨床效果明顯，治療組術后患者顱內壓明顯低于對照組，且治療組總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但需要注意的是，大骨瓣開顱減壓術在增加顱內腔容積、降低顱內壓的同時，可促使腦外傷引起的損傷血管灌流壓升高，易造成血管破裂出血，形成遲發(fā)血腫，同時，大骨瓣減壓促使腦外傷早期顱內壓升高的填塞效應消退，會造成腦組織外膨，導致膜下間隙變寬，從而形成硬膜下積液，因此，大骨瓣減壓術后監(jiān)護極為重要，要密切監(jiān)測患者臨床體征和癥狀的變化，注意和預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，除監(jiān)測患者瞳孔、神智、血氧飽和度外，在患者術后第1、3、7天要進行常規(guī)的CT掃描檢查，積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 曹鵬．大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察．中國實用醫(yī)藥，2011，6(2):125-126．

［2］ 馬軍華.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床治療探討．中國實用醫(yī)藥，2012，7(28):50-51．

［3］ 孫志強.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床分析．中國醫(yī)藥導報，2008，5(35):166．