腹腔鏡輔助陰式子宮切除與開腹子宮切除的對(duì)比分析

李炳琪

子宮切除手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種婦科疾病臨床治療方法，其應(yīng)用率僅次于剖宮產(chǎn)手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是臨床上常用的子宮切除手術(shù)類型，但這一手術(shù)治療技術(shù)具有住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)速度慢、術(shù)中出血量大、腹腔干擾大以及手術(shù)創(chuàng)傷大等無法避免的缺陷，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸被引入了各類婦科疾病的臨床治療過程中，且能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的缺陷，同時(shí)，隨著我國腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)也逐漸成為了一種較為成熟的子宮切除技術(shù)。本次臨床研究對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)子宮切除治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選取2010年1月至2012年1月之間在本院就診的100例子宮切除患者為觀察對(duì)象，患者年齡范圍在37歲至67歲之間，平均(46.5±13.4)歲。所有患者均經(jīng)過分段刮診、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、B超檢查、婦科常規(guī)檢查，結(jié)合其體征和臨床癥狀得以確診，其中，卵巢腫瘤5例，功能失調(diào)性子宮出血7例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例，子宮腺肌瘤10例，子宮肌瘤75例。所有患者子宮大小均小于16孕周，無生育要求，以及腎臟、肝臟、肺組織和心臟等臟器功能障礙性疾病。通過隨機(jī)分組法將患者分為腹腔鏡輔助陰式子宮切除組(LAVH組)和開腹子宮切除組(TAH組)，每組50例，且兩組患者疾病類型、既往手術(shù)史、子宮大小、孕產(chǎn)次和年齡等方面臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 開腹子宮切除手術(shù)方法為:在患者腹部行縱向或橫向腹壁切口，對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行全面檢查，將子宮牽拉出腹腔，并對(duì)圓韌帶和附件進(jìn)行相應(yīng)處理，子宮膀胱反折腹膜打開后，行膀胱下推，并對(duì)子宮血管以及主骶韌帶進(jìn)行處理，順著陰道穹隆方向?qū)⒆訉m環(huán)形切除，術(shù)后常規(guī)沖洗腹腔，實(shí)施陰道殘端縫合，關(guān)閉腹腔，逐層皮內(nèi)縫合皮膚。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)方法為:該治療技術(shù)由陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩個(gè)部分構(gòu)成?；颊咭园螂捉厥?，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。在患者臍輪上緣處行1 cm長(zhǎng)的橫向手術(shù)切口，腹腔內(nèi)刺入氣腹針建立CO2人工氣腹，控制氣腹壓力在12 mm Hg至15 mm Hg之間，氣腹形成后，將腹腔鏡和1 cm的Trocar置入腹腔，在腹腔鏡直視下，去頂下腹部左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，且應(yīng)盡量繞開第2、3穿刺孔，將0.5 cm和1 cm的Trocar以及相關(guān)手術(shù)器械分別置入腹腔。于腹腔鏡監(jiān)視下將舉宮器經(jīng)陰道置入盆腔內(nèi)，如果患者存在盆腔粘連癥狀，則會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，需首先實(shí)施粘連分解術(shù)。若患者存在并發(fā)性附件囊腫癥狀，需首先處理腹腔鏡，后將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及雙側(cè)圓韌帶電凝切斷，闊韌帶處子宮血管向下剪開，將腹膜反折打開，膀胱推開至宮頸外口處。腹腔鏡手術(shù)完成后，實(shí)施陰道手術(shù)治療，將舉宮器去除。宮頸前后唇使用宮頸鉗進(jìn)行鉗夾，宮頸下拉，將宮頸陰道連接部位的黏膜環(huán)行切開，并將直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙完全分離，對(duì)膀胱宮頸韌帶、主韌帶和骶韌帶鉗夾切斷，水平鉗夾子宮體下段部位峽部的子宮靜、動(dòng)脈，子宮剩余組織使用固有韌帶鉗進(jìn)行鉗夾，縫扎絲線，并將子宮完全取出。術(shù)后常規(guī)實(shí)施盆腹膜和陰道斷端全層縫合，將主韌帶、子宮骶與陰道端兩角聯(lián)合縫合，從而避免發(fā)生陰道頂脫垂問題。完成手術(shù)后，使用碘仿紗布填塞陰道，且術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)留置尿管。切除子宮后，在腹腔鏡直視下對(duì)盆腔各組織殘端情況進(jìn)行全面檢查，并使用0.9%額氯化鈉溶液對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，以及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s)表示，用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)之間差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 LAVH組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等手術(shù)情況均顯著優(yōu)于TAH組，兩組患者手術(shù)情況對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 子宮切除手術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比分析(n，±s)

表1 子宮切除手術(shù)患者手術(shù)情況對(duì)比分析(n，±s)

組別 例數(shù)(例) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)LAVH組＜0.05 ＜0.05 50 50±8.3 84.5±15.35 TAH組 50 100.61±23.13 80.55±11.24 χ2值 6.423 5.234 T值 12.235 12.632 P值

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 LAVH組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于TAH組，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 子宮切除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析(n，x±s)

3 討論

開腹手術(shù)是臨床上常用的子宮切除手術(shù)方法，該手術(shù)技術(shù)適應(yīng)證較廣，能夠方便地探查惡性腫瘤患者的腹腔內(nèi)情況，術(shù)中可實(shí)施快速止血，對(duì)于體積較大的盆腔或子宮腫塊處理較為容易，手術(shù)設(shè)備要求較低，且子宮大小不受任何限制，因而操作較為簡(jiǎn)便。然而，開腹手術(shù)也具有無法避免的缺陷，包括:住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后病率高、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率高術(shù)后肛門排氣延遲以及出血量較大等［1］。

隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹子宮切除手術(shù)，成為了臨床首選。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)，主要包括:第一，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。由腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)出發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)腹腔鏡手術(shù)范圍和手術(shù)技巧的逐步發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腹腔鏡下子宮全切除術(shù)(TLH)的逐步發(fā)展完善，使其達(dá)到更高的技術(shù)層次，所以，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的基礎(chǔ)［2］。第二，提高了陰式子宮切除術(shù)操作的安全性，擴(kuò)大其臨床適應(yīng)證。陰式子宮切除手術(shù)過程中無法直視患者盆腔情況，因而對(duì)于存在腸粘連等癥狀的患者，其附件處理存在較大的難度，且易造成盆腔損傷。盆腔粘連患者經(jīng)過腹腔鏡松解處理后，能夠保證較好的骨盆漏斗韌帶和圓韌帶處理效果，因而有助于陰式手術(shù)的順利實(shí)施，有助于陰式子宮切除術(shù)有效率的提高，以及陰式子宮切除術(shù)難度的降低［3］。腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)過程中應(yīng)用超聲刀，能夠達(dá)到小血管良好秩序的目標(biāo)，且有助于組織切斷，崩解細(xì)胞，切斷細(xì)胞間的氫鍵，提高變性蛋白質(zhì)的凝固速度，提高局部組織溫度。另一方面，使用超聲刀將組織切斷，能夠?yàn)槭中g(shù)提供更加清晰的視野，因而有助于最大限度地避免切割部位的周圍組織損傷問題，減少術(shù)中出血量。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有腹壁無切口瘢痕、無粘連、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、痛苦輕、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢(shì)，是微創(chuàng)手術(shù)的主要發(fā)展方向，更加符合微創(chuàng)治療的基本原則，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 盧秀琴．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的回顧性研究．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):207-208．

［2］ 王艷娜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的對(duì)比分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34):94-95．

［3］ 徐丹．腹腔鏡輔助陰式與開腹全子宮切除術(shù)治療大子宮的對(duì)比分析．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10):881．