腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效分析

周永華

(鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病之一，可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀［1］。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主［2］?，F(xiàn)在臨床上治療膽結(jié)石的方法一般有采用保守治療和手術(shù)治療兩種。近年來(lái)，隨著腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)操作的成熟，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽結(jié)石的手術(shù)方法應(yīng)用日益廣泛，普遍被基層醫(yī)院采用。并且經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)證明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法治療膽結(jié)石的效果明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)的手術(shù)方法，值得進(jìn)一步研究與推廣。

一、資料與方法

(一)一般臨床資料。隨機(jī)調(diào)查2011年6月至2012年6月來(lái)醫(yī)院治療的24名確認(rèn)患有膽結(jié)石的病人，術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖檢查等各項(xiàng)可能對(duì)于手術(shù)結(jié)果有影響的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)24名患者均為單一的患有膽結(jié)石無(wú)其他合并的疾病。將24例患者平均分為兩組，并且兩組患者出采用的手術(shù)方法不同外，其他條件都相近或相同。A組12例病人采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)方法治療膽結(jié)石，其中男性5例，女性7例。B組12例病人采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療，其中男性6例，女性6例。所有患者的年齡范圍為27-62歲，在手術(shù)前均經(jīng)過(guò)少于1周的抗炎、保肝治療。

(二)方法?；颊咴谑中g(shù)前做好禁飲、禁食等準(zhǔn)備，首先進(jìn)行膽道造影術(shù)檢查，確定膽結(jié)石的具體位置及數(shù)量。一組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，另一組采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡的方法治療，比較觀察手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后兩組患者癥狀，分析總結(jié)更具有優(yōu)勢(shì)的手術(shù)方法。

(三)手術(shù)指標(biāo)。出血量，手術(shù)時(shí)間，排氣時(shí)間，切口感染率等。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

手術(shù)具體數(shù)據(jù)如附表所示，A組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的放大，在手術(shù)過(guò)程中的出血量明顯少于B組采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，手術(shù)時(shí)間更少(A組大約為100min，B組大約為120min)，并且在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的數(shù)量更少(A組的使用率為15%，B組的使用率為85.9%)，排氣時(shí)間更短(A組大約為10小時(shí)，B組為22小時(shí))，切口感染率更低(A，B兩組分別為4.2%和22.9%)。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間少(A組的住院時(shí)間平均為6.5天，B組平均為15天)。除手術(shù)時(shí)間以外，其他比較類(lèi)別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正如上訴數(shù)據(jù)所表明的，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方法治療膽結(jié)石的療效更優(yōu)。

附表 兩組患者情況對(duì)比

三、討 論

造成膽結(jié)石的原因十分復(fù)雜，一般情況下女性發(fā)病率高于男性。生活水平和飲食習(xí)慣等方面的改變是導(dǎo)致疾病發(fā)病率升高的重要原因，發(fā)現(xiàn)疾病后，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至可能危及生命。手術(shù)治療目的主要為通過(guò)手術(shù)的方式將結(jié)石取出，臨床手術(shù)的方式較多［5-6］。

膽結(jié)石包括膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡聯(lián)合是當(dāng)前主要的外科治療方式［3］。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大， 患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活工作等日常生活操場(chǎng)了一定的負(fù)面影響。自從20世紀(jì)末出現(xiàn)了腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)之后，再經(jīng)過(guò)研究者的不斷試驗(yàn)和臨床研究，現(xiàn)已經(jīng)取得了較大的成效，此技術(shù)正日益成熟并被廣泛應(yīng)用于臨床治療中［4］。從本實(shí)驗(yàn)中可以得知，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方法具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)過(guò)程中出血量少，腸排氣所用時(shí)間更少，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間快等各種優(yōu)勢(shì)，值得有關(guān)學(xué)者的進(jìn)一步研究和探討，繼續(xù)發(fā)展此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)。

但是，就目前而言腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方法仍無(wú)法完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。在應(yīng)用此項(xiàng)手術(shù)之前需要進(jìn)行較多的檢查，排除可能干擾手術(shù)效果或是對(duì)手術(shù)結(jié)果可能造成危害的因素，而這些因素大量存在較難排除。隨著腹腔鏡技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，我們有理由相信現(xiàn)有的禁忌證會(huì)在不久之后轉(zhuǎn)變成為適應(yīng)證，為膽結(jié)石病人帶來(lái)福音，減輕他們?cè)谏詈徒?jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。如果病人適合作腹腔鏡手術(shù)，則腹腔鏡膽總管直接切開(kāi)，聯(lián)合膽道鏡取石更安全、有效，該新技術(shù)必將取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，是微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)。

［1］秦明放，趙宏志，王慶勾，等.肝外膽管結(jié)石的系列化治療方案研究［J］.肝膽外科雜志，2006，12(1):24-26.

［2］曹中偉，陳劍秋，張生彬，等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石的臨床分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009(06):710-711.

［3］翁公羽，崔 勇，唐煥峰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡腹腔外保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用(附63例報(bào)告)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010(03):758-760.

［4］黃昌州，胡 海，趙中辛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［J］.中國(guó)普通外科雜志，2008，17(2):114-116.

［5］蔣 理，潘思揚(yáng)，等.第三代抗-HCV EL ISA試劑盒抗干擾能力分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(9):1485-1486.

［6］蔣樹(shù)海，楊發(fā)青，等.運(yùn)用免疫膠體金技術(shù)快速檢測(cè)丙型肝炎病毒抗體［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27(1):30-32.