喹諾酮類藥物不良反應和合理用藥

陳浩

喹諾酮類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強，通過與細菌DNA促旋酶、拓撲酶發(fā)生交互作用，影響細菌DNA合成而起到殺菌、抑菌作用，對多種病原微生物和耐藥菌株均具有良好的殺滅效果，在臨床應用較為廣泛［1］。筆者對江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院近5年來喹諾酮類藥物的臨床使用情況進行回顧性分析，旨在探討其不良反應和合理用藥，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年1月至2012年2月喹諾酮類抗生素處方1573張進行統(tǒng)計分析，喹諾酮類抗生素品種涉及依諾沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、莫西沙星、帕珠沙星等。

所有處方中來源于呼吸科274張，占17.42%；消化科582張，占37.00%；婦科385張，占24.47%；泌尿科332張，占21.11%。注射給藥512張，占32.55%；口服給藥1061張，67.45%。

1.2 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以率(%)表示。如同一患者治療期間同時發(fā)生多種不良反應，數據統(tǒng)計時僅以癥狀最嚴重的不良反應統(tǒng)計一次。

2 結果

對我院2008年1月至2012年2月喹諾酮類抗生素處方1573張進行統(tǒng)計分析，其中發(fā)生不良反應163例，不良反應發(fā)生率為10.37%。其中胃腸道反應78例，占47.85%；中樞神經系統(tǒng)反應42例，占25.77%；皮膚及光敏毒性23例，占14.11%；肝腎毒性9例，占5.52%；血液系統(tǒng)毒性11例，占6.75%。具體數據詳見表1。

表1 喹諾酮類藥物不良反應分布一覽表(n=163)［n(%)］

3 討論

喹諾酮類抗生素常見的不良反應有胃腸道反應，癥見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等，一般患者可以耐受。中樞神經系統(tǒng)反應以頭暈、頭痛、失眠、譫妄、精神萎靡為主，多為可逆性，停藥后可恢復，由于用藥后可誘發(fā)癲癇，合并精神病、癲癇的患者應慎用或禁用。皮膚及光敏毒性主要表現為皮疹、丘疹。戛納腎毒性以一過性谷丙轉氨酶升高、間質性腎炎為主。血液系統(tǒng)毒性表現為白細胞計數降低、再生障礙性貧血、溶血性貧血等［2］。

在臨床應用喹諾酮類藥物時應注意合理用藥，以減少不良反應的發(fā)生。用藥前嚴格掌握適應證，對存在高危因素的患者避免使用，如細菌僅對喹諾酮類抗生素敏感，則應權衡利弊后使用。有研究發(fā)現，喹諾酮類藥物對幼年動物軟骨有一定的損害作用，因此18歲以下的未成年人、妊娠期、哺乳期女性應慎用或禁用。喹諾酮類藥物可提高中樞神經系統(tǒng)興奮性，引起驚厥、抽搐，因此既往有神經系統(tǒng)疾病的患者應慎用。喹諾酮類藥物具有一定的肝腎毒性，因此肝腎功能不全者慎用。高齡患者在正常用藥劑量下可引起血藥濃度升高，因此糖脂代謝紊亂的患者慎用，如必須應用時必須嚴密監(jiān)測患者血糖變化［3］。

此外在聯合用藥時需注意，第4代喹諾酮類藥物不宜與Ⅰa類、Ⅲ類抗心律失常藥物、三環(huán)抗抑郁藥物等延長QTc間期藥物聯用。喹諾酮類藥物可抑制氨茶堿、咖啡因、華法林等藥物在肝臟的代謝，如必須聯用，則應嚴密監(jiān)測血藥濃度，以防引起嚴重不良反應。喹諾酮類藥物與尿堿化劑聯用時，其尿液中的溶解度降低，形成結晶尿而產生腎毒性。

經靜脈滴注給藥時應控制滴速，不宜過快，靜脈滴注時間不少于1 h。喹諾酮類抗生素不能在含氯離子的溶劑中使用，因此臨床應用時采用葡萄糖溶液作為溶劑。

本研究結果表明：喹諾酮類抗生素的不良反應較為常見，在今后的臨床工作中應注意合理用藥，在取得良好療效的同時注意降低不良反應。

［1］ 戴麗．喹諾酮類藥物臨床應用及不良反應．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(1)：163-164.

［2］ 張楠，夏文斌，楊悅．喹諾酮類藥合理應用評估與干預研究．中國藥房，2012，23(2)：117-120.

［3］ 冉啟文．喹諾酮類抗生素臨床應用態(tài)勢及合理用藥．中國醫(yī)藥指南，2009，7(12)：41-43.