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    287株臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析

    2013-09-19 01:03:42李燕陳海燕裴保方曹松山
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年11期
    關(guān)鍵詞:埃希菌大腸耐藥性

    李燕 陳海燕 裴保方 曹松山

    1 材料與方法

    1.1 菌株來源 收集本院2011年1月1日至2011年12月31日臨床分離的大腸埃希菌株287株。

    1.2 菌株鑒定 采用美國先德全自動熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X。

    1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B法(瓊脂擴(kuò)散法)。藥敏紙片及MH瓊脂均為英國OXOID公司商品,操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2009版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析軟件WHONET5.4對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 標(biāo)本分布 2011年1月1日~2011年12月31日,從本院住院部和門診送檢的標(biāo)本中,培養(yǎng)分離出大腸埃希菌287株,男186例,女101例,新生兒患者31例,28 d~1歲患者126例,1歲以上患者130例。標(biāo)本分布主要在膿液51.57%(148/287)、痰液 16.03%(46/287)、傷口分泌物10.10%(29/287)、眼分泌物9.76%(28/287)、尿液5.23%(15/287)、血液 4.53%(13/287),詳見表1。

    表1 287株大腸埃希菌臨床標(biāo)本分布

    2.2 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥性 具體結(jié)果見表2。

    表2 287株大腸埃希菌對常用抗菌藥物藥敏率(%)

    2.3 ESBLs檢出率 2011年產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌的檢出率為12.8%。

    3 討論

    大腸埃希菌存在于人體腸道,屬于正常菌群,在機(jī)體抵抗力下降或發(fā)生定位轉(zhuǎn)移時(shí),成為一種條件致病菌,可引起人體多個(gè)器官系統(tǒng)感染,包括尿路感染、肺部感染、消化道感染、傷口感染、膽道感染、腹膜炎、敗血癥及腦膜炎等。

    從表1可以看出,287例菌株中,有148例從膿液中檢出,46例從痰液中檢出,感染部位以全身感染和呼吸道感染較為常見,顯示大腸埃希菌同大多數(shù)條件致病菌一樣,主要引起全身感染。

    另外,從表2可以看出,大腸埃希菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性均較高,其中,對氨芐西林的耐藥率達(dá)到91.1%,對哌拉西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑林、頭孢呋辛和慶大霉素的耐藥率均超過50%。而耐藥率較低的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星,耐藥率均小于10%,說明碳青霉素類仍然是對大腸埃希菌作用最強(qiáng)的抗菌藥物,其原因可能和碳青霉烯類與所有青霉素結(jié)合蛋白有較強(qiáng)的親和力及對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等抗菌作用特點(diǎn)有關(guān)。

    由于近年來新型診療技術(shù)的廣泛開展,有創(chuàng)操作的不斷應(yīng)用,導(dǎo)致人體免疫力下降[2],隨著臨床上廣譜抗菌藥物的廣泛使用,產(chǎn)ESBLs革蘭氏陰性桿菌逐漸增多,產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的感染率也不斷上升,我院2011年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率已達(dá)到12.8%,但仍低于卓超,蘇丹虹[3]等報(bào)道的關(guān)于兒童醫(yī)院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率。

    多項(xiàng)研究表明,腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥與細(xì)菌產(chǎn)KPC酶有關(guān)[4]。有資料顯示,治療產(chǎn)ESBLs菌引起的感染,可選用碳青霉烯類、頭霉素類、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類及其他敏感抗生素[5]。

    抗菌藥物臨床合理應(yīng)用是減少細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié),嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度[6],結(jié)合藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)合理使用抗菌藥物,在抗菌藥物使用前,重視病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果。同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)臨床消毒、隔離制度的落實(shí),醫(yī)務(wù)人員勤洗手,嚴(yán)格無菌操作,按照消毒技術(shù)規(guī)范要求采取相應(yīng)消毒、隔離措施,以防止院內(nèi)感染[7]。下一階段,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)多重耐藥菌和泛耐藥菌的耐藥情況及發(fā)展趨勢,合理使用抗菌藥物,以控制和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

    [1] 葉青,陳學(xué)軍,程永樟,等.兒童常見病原菌耐藥性監(jiān)測分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(3):8-10.

    [2] 劉韶暉,許建成,劉銅軍.連續(xù)5年臨床分離大腸埃希菌的耐藥變遷.中國實(shí)驗(yàn)診斷行,2010,14(12):1980-1982.

    [3] 卓超,蘇丹虹,倪語星,等.2009年中國CHINET大腸埃希菌和克雷伯菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2010,10(6):430-435.

    [4] Wei ZQ,Du XX,Yu YS,et al.Plasmid-mediated KPC-2 in a Klebsiella pneumonia isolate from China.Antimicrob Agents Chemother,2007,51(2):763-765.

    [5] 常美云.肺炎克雷伯菌的科室分布和耐藥性分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(2):213-215.

    [6] 姚冰,彭曉燕,李曉波.2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2011,11(4):353.

    [7] 劉衛(wèi)國.肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(3):192-193.

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