不同治療方法在退變性腰椎間盤疾病中的臨床效果觀察

周雁明

在臨床上處理腰椎間盤性疼痛以及節(jié)段性不穩(wěn)定的主要手段之一為腰椎融合手術(shù)，雖然內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用能夠在很大程度上改善融合率和臨床結(jié)果，但由此可能會(huì)產(chǎn)生包括部分節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能喪失等問(wèn)題［1］，為了探討不同治療方法在退變性腰椎間盤疾病中的臨床效果，筆者總結(jié)在晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院治療的退變性腰椎間盤疾病患者50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2010年6月至2012年7月期間在晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院治療的退變性腰椎間盤疾病患者50例資料，其中包括男35例，女15例，年齡范圍為28～45歲，平均年齡為(34.9±14.8)歲，其中，腰椎間盤引起的疼痛現(xiàn)象者為2例，同時(shí)合并腰椎間盤突出和退變性失穩(wěn)者4例，單純退變性滑脫現(xiàn)象者3例，50例資料按照手術(shù)方法不同進(jìn)行分組：選擇后路非融合固定方法進(jìn)行治療的觀察組27例，選擇融合固定方法進(jìn)行治療的對(duì)照組23例，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者一般資料(疾病范圍以及腰椎間盤退變程度等)進(jìn)行比較，結(jié)果表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，說(shuō)明兩組患者在不同的手術(shù)方法治療后的結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者手術(shù)前常規(guī)全身麻醉，手術(shù)體位為俯臥位，患者髖關(guān)節(jié)屈曲度保持＜30°(目的為使腰椎處于中立位)，手術(shù)取后正中切口，充分暴露手術(shù)節(jié)段的棘突、椎板以及小關(guān)節(jié)，根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)診斷情況來(lái)決定是否進(jìn)行神經(jīng)減壓處理，在安放椎弓根螺釘時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)小關(guān)節(jié)囊部分，防止椎弓根螺釘滿意后可選擇相應(yīng)的韌帶套入椎弓根的釘尾部分，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。對(duì)照組患者常規(guī)減壓后按照PLIF手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行操作，在椎體患處植入自體的髂骨，將椎板切除后所得到的自體骨用來(lái)進(jìn)行關(guān)節(jié)突的融合，患者手術(shù)后半月下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)該佩戴硬腰圍。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后1年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查：手術(shù)部位無(wú)腫脹疼痛現(xiàn)象和感染現(xiàn)象，患處生理功能回復(fù)90%以上者視為治療優(yōu)秀；手術(shù)部位無(wú)感染現(xiàn)象，活動(dòng)稍感疼痛現(xiàn)象，患處生理功能回復(fù)70%以上者視為治療良好；手術(shù)部位腫脹疼痛甚至感染現(xiàn)象視為治療效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料經(jīng)過(guò)百分比計(jì)算后，錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，百分率的組間比較用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者治療優(yōu)秀者15例，治療結(jié)果為良好者為10例，總優(yōu)良率為92.6%，對(duì)照組患者治療優(yōu)秀者10例，治療結(jié)果為良好者為7例，總優(yōu)良率為73.9%，兩組優(yōu)良率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體比較結(jié)果如表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表

3 討論

觀察組患者采取的Graf手術(shù)技術(shù)是在臨床上最早應(yīng)用的非融合固定手術(shù)方式，該類手術(shù)的主要適應(yīng)證包括椎間盤的輕度和中度的退變(臨床上可表現(xiàn)為持續(xù)性的慢性腰背疼痛現(xiàn)象)，Graf手術(shù)不適合椎間盤發(fā)生嚴(yán)重的退變的患者(該收手會(huì)引起患者的神經(jīng)根管狹窄)。而對(duì)照組患者臨床前檢查均屬于第一期和第二期的椎間盤退行性疾病患者。而對(duì)照組患者應(yīng)用的融合技術(shù)處理腰椎間盤的退行性病變的手術(shù)方法有很多(相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］各手術(shù)方式的差異性并無(wú)明顯差別)，而對(duì)于有顯著性的椎間隙狹窄患者，手術(shù)中結(jié)合椎弓根螺釘?shù)腜LIF技術(shù)會(huì)具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以利用椎弓根螺釘?shù)墓潭ㄗ饔脕?lái)恢復(fù)椎間隙高度，同時(shí)糾正旋轉(zhuǎn)，其融合率較高，是臨床上比較常用的一種手術(shù)方式。

［1］ 王冰，呂國(guó)華．前路小切口人工髓核置換術(shù)治療退變性腰椎間盤疾患的遠(yuǎn)期效果．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(12)：996-1000.

［2］ 周志剛，李志忠，焦根龍，等．后路手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)彎療效觀察．山東醫(yī)藥，2011，51(10)：45-46.