張惠軍

1 材料與方法

1.1 細菌來源 2009～2012年東營市河口區(qū)勝利油田河口醫(yī)院門診及住院就診患者。

1.2 菌株分離與藥敏試驗 收集2009～2012年東營市勝利石油管理局河口醫(yī)院門診就診及住院患者臨床分離細菌，按照常規(guī)方法采用API系統(tǒng)或手工方法進行分離鑒定。采用K-B紙片法進行藥敏試驗，藥敏紙片采用北京天壇生物制劑有限公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株：大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 質(zhì)量保證 微生物實驗室具有良好工作基礎(chǔ)，定期參加山東省微生物室間質(zhì)控。執(zhí)行室內(nèi)及室間質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 細菌種類及分布四年共收集臨床細菌1534株，其中革蘭氏陽性菌336株，占21.9%，檢出最多的為金黃色葡萄球菌158株，占10.3%，其次是凝固酶陰性葡萄球菌109株，占7.1%，腸球菌屬41株，占2.7%，鏈球菌屬22株，占1.4%。革蘭氏陰性菌930株，占60.7%，其中腸桿菌科細菌685株，占44.7%，非發(fā)酵菌242株，占15.8%。

2.2 細菌來源及構(gòu)成 菌株的標本來源主要是痰液631株，占41.2%，咽拭子336株，占21.9%，尿液 199株，占13.0%，生殖道分泌物107株，占7.0%，傷口分泌物99株，占6.5%，大便83株，占5.4%，血液63株，占4.1%，其他14株，占0.9%，痰液標本中分離的細菌居前五位的是：非發(fā)酵菌屬109株(17.3%)，沙雷氏菌屬71株(11.3%)，大腸埃希氏菌63株(10.0%)，不動桿菌屬61株(9.7%)，克雷伯菌屬42株(6.7%)，咽拭子標本中分離的細菌居前5位的是：金黃色葡萄球菌 89株(26.5%)，大腸埃希氏菌 55株(16.4%)，沙雷氏菌屬44株(13.1%)，非發(fā)酵菌屬31株(9.2%)，克雷伯菌屬22株(6.5%)。

尿液標本中分離的細菌居前5位的是：大腸埃希氏菌120株(60.3%)，變形桿菌14株(7.0%)，腸球菌屬12株(6.0%)，表皮葡萄球菌10株(5.0%)，沙雷氏菌屬5株(2.5%)。

2.3 現(xiàn)總結(jié)本院近四年來痰培養(yǎng)細菌的藥物敏感率

表1 2009～2012年痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果(G-桿菌)

表2 2009～2012年痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果(葡萄球菌)

3 討論

通過總結(jié)本院近四年來不同部位細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，我院分離的病原菌仍以革蘭氏陰性菌致病菌為主，革蘭氏陽性致病菌中以葡萄球菌較為常見。呼吸道培養(yǎng)標本陽性率也有明顯的季節(jié)性差異，以秋冬季為高發(fā)。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌占革蘭氏陽性球菌的79.0%左右，其中MRSA的檢出率在逐年遞減，不同部位及人群的檢出率也不同。大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌中的ESBLs的檢出率也呈逐年遞減趨勢，這與國家嚴格控制抗生素使用和醫(yī)生本身用藥意識的改進有很大的關(guān)系。念珠菌屬感染仍出現(xiàn)于不同部位的培養(yǎng)物中，總感染例數(shù)明顯下降，但近兩年不時有毛霉菌感染出現(xiàn)，應(yīng)引起臨床注意。內(nèi)科慢性呼吸系統(tǒng)疾病人群和外科嚴重腦外傷及氣管切開患者藥物敏感率明顯低于一般患者。咽拭子多為兒科標本，陽性率有明顯的季節(jié)差異及菌種趨同性，疑為社區(qū)內(nèi)交叉?zhèn)魅?，且藥物敏感率明顯比痰標本高。腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉多見，特別是嬰幼兒。且不同部位的感染，同種抗生素的敏感率不同。

因此實驗室要不斷加強與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，及時有效的溝通，做到臨床在第一時間采取標本進行微生物學(xué)鑒定及藥物敏感試驗，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。其應(yīng)用應(yīng)遵循幾點：1、應(yīng)盡量在臨床醫(yī)生經(jīng)驗選擇抗菌藥之前留取標本送實驗室培養(yǎng)，以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來。2、根據(jù)培養(yǎng)菌藥敏試驗結(jié)果，選擇治療藥物，在藥敏試驗未出前，可根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗選擇抗菌藥，一旦藥敏試驗結(jié)果出來與經(jīng)驗用藥不符時，應(yīng)盡早更改。3、用藥應(yīng)盡量選擇對病原菌有效的窄譜低等級抗菌藥物。4、用藥過程中應(yīng)注意臨床療效和不良反應(yīng)，如無效或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，查找原因。

［1］ 周惠平．臨床細菌學(xué)檢驗在醫(yī)院感染檢測中的作用．

［2］ 戴自英．實用抗菌藥物學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會上海感染化療學(xué)會．第一、二屆全國感染性疾病及微生物化療學(xué)術(shù)會議論文集，1995、1997．