盂魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異型哮喘的臨床分析

朱紅麗 張華平 王鮮穎

變異型哮喘(CVA)以慢性咳嗽為主，癥狀不典型，無喘息癥狀和體征，易被誤診為急慢性支氣管炎等疾病，缺乏早期治療，發(fā)展為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)［1］。白三烯是咳嗽變異型哮喘重要介質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，抑制白三烯合成和受體拮抗是治療哮喘的有效方法。本院于2010年6月～2013年6月應(yīng)用應(yīng)用孟魯司特口服治療兒童咳嗽變異型哮喘131例，療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組131例均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除其他因素引起的慢性咳嗽和心肝腎等功能不全患者。其中男81例，女50例，年齡2～11歲，平均年齡(4.3±2.1)歲；病程3個(gè)月～1.5年，平均(10.6±3.2)月；白細(xì)胞增多67例，嗜酸細(xì)胞增多49例，IgE＞100IU/ml有75例，肺紋理增粗107例；濕疹、蕁麻疹過敏史38例，家族哮喘史、過敏性鼻炎15例。患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，治療組67例。兩組患兒性別、年齡、病程、體征等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組吸入布地奈德氣霧劑400μg/次，2次/d。治療組吸入布地奈德氣霧劑400μg/次，2次/d。睡前服用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070275)，2～5歲2.5 mg/次，6～12 歲 5.0 mg/次，1次/d，臨床癥狀消失后停用布地奈德氣霧劑，繼續(xù)服用孟魯司特，每10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定和臨床指標(biāo)比較 治療1周咳嗽消失為顯效；2周咳嗽消失為有效；2周以后仍有咳嗽為無效。治療期間記錄臨床癥狀改善時(shí)間，峰流速儀記錄最大呼氣峰流速(PEF)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效的比較 治療組總有效率(91.1%)明顯高于對(duì)照組總有效率(78.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.87，P＜0.05)。

表1 療效的比較

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療組癥狀改善時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后血EOS比例下降幅度以及PEF升高值明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 療效指標(biāo)的比較(±s)

表2 療效指標(biāo)的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀改善時(shí)間(d) 治療后PEF升高值(L/min) 治療后血EOS比例下降(%)65 6.7±2.3 89.3±13.1 3.6±1.4治療組 67 4.9±2.1* 95.5±11.6* 4.9±1.3對(duì)照組*

2.3 復(fù)發(fā)率比較 用藥后3個(gè)月內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)4例(6.0%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例(10.8%)。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組惡心3例，消化不良3例，發(fā)生率為9.0%；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡2例，頭暈2例，胃腸道反應(yīng)1例，發(fā)生率為7.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.62，P＞0.05)。以上癥狀均于停藥后消失。

3 討論

變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)多介質(zhì)介導(dǎo)的氣道慢性非特異性炎癥［3］，有氣道高反應(yīng)性，是哮喘的一種潛在形式，無明顯喘息、氣促等癥狀，但咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，易與反復(fù)上呼吸道感染相混淆，本組131例患者大多曾被誤診為反復(fù)呼吸道感染或者支氣管炎。

目前CVA的西醫(yī)治療藥物為糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥、白三烯受體拮抗藥、抗過敏藥及炎癥介質(zhì)阻釋藥等。布地奈德氣霧劑屬于吸入型的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，主要針對(duì)呼吸道炎性細(xì)胞，減少炎癥損傷，從而降低氣道高反應(yīng)性，緩解哮喘癥狀，改善呼吸功能，但是該藥臨床起效慢，不適于哮喘急性發(fā)作［4］。本組在布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性反應(yīng)介質(zhì)，其致病成分主要為半胱氨酰白三烯，若能阻斷半胱氨酰白三烯的作用就可有效地控制并預(yù)防哮喘發(fā)作［5］。孟魯司特即是半胱氨酰白三烯受體的特異性拮抗劑，能阻斷半胱氨酰白三烯與半胱酸受體結(jié)合，從而抑制炎癥過程，減輕水腫、降低氣道高反應(yīng)性；同時(shí)還可補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，既而發(fā)揮更好的療效［6］。本文結(jié)果顯示，采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療與單用布地奈德治療對(duì)比，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，能顯著改善CVA臨床癥狀。從兩組療效指標(biāo)來看，治療組癥狀改善時(shí)間明顯早于對(duì)照組，同時(shí)血EOS比例下降和PEF升高幅度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。從治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，而且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異性。

總之，盂魯司特鈉聯(lián)合布地奈德較之單用布地奈德治療咳嗽變異型哮喘有效率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾賓，趙方，徐頌周，等．盂魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(2)：150-152.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組1兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，2004，42(2)：100-1041．

［3］ 羅濤．咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展．四川醫(yī)學(xué)，2002，23(7)：756-757.

［4］ 林愛琳．布地奈德聯(lián)合班布特羅治療小兒咳嗽變異型哮喘的療效研究．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(9)

［5］ 沈瑤，金美玲，白春學(xué)．慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑．國(guó)際呼吸雜志，2007，27(7)：528.

［6］ 程建明，朱曉強(qiáng)，林景輝．盂魯司特鈉和匹多莫德聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘50例療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(23)：3614-3615.