王鵬

導(dǎo)尿術(shù)是保證麻醉和手術(shù)順利進行的必要條件。為減輕患者痛苦，我院大部分手術(shù)患者在麻醉后進行導(dǎo)尿，但全麻誘導(dǎo)后留置尿管的患者蘇醒期躁動的發(fā)生率較高。布托啡諾是新型的阿片類強效鎮(zhèn)痛劑，本研究選擇我院2008年2月至2011年12月的100例全麻手術(shù)患者，以觀察布托啡諾對術(shù)后留置導(dǎo)尿管不適的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非泌尿系統(tǒng)擇期手術(shù)男性患者100例，年齡18～55歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機均分為布托啡諾組(B組)、芬太尼組(F組)。

1.2 方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥0.1 g。入手術(shù)室后開放靜脈通道補液，常規(guī)監(jiān)測，所有患者均予芬太尼5μg/kg、咪達唑侖0·04 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，以瑞芬太尼0·3μg/(kg·min)、丙泊酚4～6 mg/(kg·min)持續(xù)輸注，阿曲庫銨間斷靜推維持麻醉，使血壓、心率波動范圍不超過麻醉前基礎(chǔ)值的土10%。麻醉后兩組患者插同規(guī)格同型號導(dǎo)尿管。手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚，B、F兩組分別靜推布托啡諾15μg/kg、芬太尼 1．5μg/kg，手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼，符合拔管指征后拔除氣管插管。

表1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后30 min不良反應(yīng)(±s，n)

表1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后30 min不良反應(yīng)(±s，n)

注：與 B 組比較，*P ＜0．05

組別 n 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 呼吸抑制(n) 惡心嘔吐(n) 術(shù)后躁動(n)B組50 5．4 ±2．8 6．2 ±3．7 0 0 0 F 組 50 9．6 ±3．5* 11．6 ±3．4*630

1.3 監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，記錄蘇醒、拔管時間、拔管后蘇醒期內(nèi)患者不良反應(yīng)的情況，拔除導(dǎo)尿管后對導(dǎo)尿管的刺激程度進行評估：0分，無刺激;1分，有輕度刺激，僅在被詢問時訴尿路不適;2分，有中度刺激，自訴尿急但可以忍受;3分，重度刺激，尿急尿痛無法忍受，有強烈的肢體反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。蘇醒及拔管時間B組明顯短于F組(P＜0．05);術(shù)后蘇醒期膀胱刺激癥狀≥2分者，B組(2分6例，3分3例，發(fā)生率為18%)明顯低于F組(2分13例，3分8例，發(fā)生率為42%)(P＜0.01)。蘇醒期 F組發(fā)生呼吸抑制6例(12%)，發(fā)生惡心嘔吐3例(6%)，B組無呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生;2組均無術(shù)后躁動的發(fā)生。見表1。

3 討論

導(dǎo)尿管刺激是全麻蘇醒期躁動的重要原因，尤其是男性患者，阿片類藥物是臨床上最常用的緩解導(dǎo)尿管留置不適的藥物，但阿片類藥物易產(chǎn)生惡心嘔吐、頭暈頭痛及呼吸抑制等不良反應(yīng)，所以這類藥物在臨床中的使用受到限制。本研究中的布托啡諾為對阿片受體兼有激動和拮抗作用的新型強效鎮(zhèn)痛藥，主要激動κ受體，對δ受體也有一定的激動作用，但因其對δ受體的親和力低，故很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，而對μ受體則有不同程度的拮抗作用，對μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用［1］。這也是布托啡諾術(shù)后不良反應(yīng)少的可能原因。瑞芬太尼是超短效阿片類藥，其缺點是停止輸注后鎮(zhèn)痛作用消失引起痛覺超敏［2］，而全麻蘇醒期尿道的疼痛刺激往往是最早的不適反應(yīng)。Koppert W［3］等的一項研究表明，布托啡諾在治療痛覺過敏方面具有獨特作用。布托啡諾在靜脈注射4～5 min達到峰值，半衰期長達4 h，其藥物濃度在體內(nèi)可維持長久而穩(wěn)定的藥物鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，因此具有較好的防治術(shù)后早期痛覺過敏的效果。此外，Butelman等［4］研究表明布托啡諾可通過作用于CNS的κ受體而產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜作用，這種鎮(zhèn)靜作用可以很好的緩解全麻蘇醒期導(dǎo)尿管的留置反應(yīng)。葉飛等［5］研究表明小劑量布托啡諾(10～30μg/kg)靜注對呼吸影響不大，當(dāng)劑量達到30μg/kg時可產(chǎn)生輕度呼吸抑制，本研究結(jié)果與此一致，B組無呼吸抑制發(fā)生。因此，術(shù)畢前10 min靜脈注射布托啡諾15μg/kg，能有效抑制瑞芬太尼停藥后所產(chǎn)生的痛覺過敏，緩解男性患者全麻蘇醒期導(dǎo)尿管的留置反應(yīng)，且無芬太尼發(fā)生延遲性呼吸抑制的潛在風(fēng)險。

［1］ 李慧祿．布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果．臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22：473.

［2］ Hansen EG，Duedahl TH，RQ msing J，et al．Intra-operative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery．Acta Anaesthesiol Scand，2005，49：1464-1470.

［3］ Koppert W，Ihmsen H，Korber N，et al．Different profiles of buprenorphine-induced analgesia and antihyperalgesia in a human pain model．Pain，2005，118(1)：15-22．

［4］ Butelman ER，Winger G，Zernig G，et al．Butorphanol：characterization of agonist and antagonist effects in rhesus monkeys．J Pharmacol Exp Ther，1995，272：845-853.

［5］ 葉飛，佘守章，鄔子林．不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度的影響．臨床麻醉學(xué)雜志，2000，23(7)：563.