老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

廖幼南

心力衰竭，即常說的心衰、心功能不全，是患者在各類心臟疾病過程中末期因出現(xiàn)心肌梗死、硬化、纖維化及冬眠等情況所引起的嚴(yán)重癥狀。而隨著現(xiàn)今人們生活飲食方式的不斷改變以及社會人群老齡化狀況的加劇，此病癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［1］。據(jù)相關(guān)資料表明，眾多心力衰竭患者中，高齡患者占據(jù)著龐大比例。而在醫(yī)院急診內(nèi)科中，其老年重癥心力衰竭患者則也非常多見。對于此病的治療，臨床上已不能局限于單一的緩解患者癥狀，而應(yīng)采取更加系統(tǒng)化的綜合治療策略，從根本上降低其患者病死率以及提高患者預(yù)后情況［2］。本院就探討在急診內(nèi)科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療問題，特進(jìn)行了專項(xiàng)研究工作，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診內(nèi)科2010年5月至2012年3月間收治的老年重癥心力衰竭患者56例。其中男32例，女24例。年齡53～81歲，平均年齡(72±4.8)歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均具有嚴(yán)重心力衰竭癥狀，經(jīng)超聲心動(dòng)圖測量左室射血分?jǐn)?shù)均＜50%，且依據(jù)美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)心功能分級為二至四級。患者各類心臟疾病病程1至5年，平均病程為(2.2±1.1)年。其中冠心病及高血壓性心臟病心力衰竭34例，肺源性心臟病心力衰竭12例，擴(kuò)張型心臟病心力衰竭12例。另所有患者治療前均排除有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常、腦血管疾病及惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。使用隨機(jī)分組法將其所有患者分為兩組，即觀察組與對照組各28例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且(P＞0.05)，且具有可比意義。

1.2 方法 所有患者入院后，對照組患者采用急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)手段進(jìn)行治療，即使用常規(guī)吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、硝酸鹽、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃強(qiáng)心甙等藥物行常規(guī)治療。觀察組患者則在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，即患者行口服美托洛爾2次/d，起始劑量為每次12.5～25 mg，7 d后調(diào)整劑量，最大劑量不超過50 mg;另聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1次/d，1片/次。所有兩組患者治療中均根據(jù)其病情變化作相應(yīng)的對癥處理，治療以12周為一個(gè)療程，在所有兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程治療后對其治療后心功能分級情況及臨床療效進(jìn)行回顧性對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 所有兩組患者均于治療后進(jìn)行心臟功能分級評價(jià)以及心臟影像學(xué)檢查。心功能分級情況根據(jù)依據(jù)美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)分級指標(biāo)進(jìn)行評定。其臨床療效則在所有患者療程結(jié)束后，依據(jù)其《心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議》進(jìn)行評價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效三個(gè)級別，顯效：患者心力衰竭癥狀明顯控制，心功能分級達(dá)到一級或改善兩個(gè)級別;有效：患者心力衰竭癥狀改善，心功能分級改善一個(gè)級別;無效：患者心力衰竭癥狀無變化或加重，心功能分級情況無改善。兩組患者以顯效加有效數(shù)計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果以(±s)表示，并采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者心功能分級對比差異，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。而觀察組患者治療顯效數(shù)及治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，且結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患者治療后心功能分級情況對比(例，%)

表2 兩組患者臨床療效對比(例，%)

3 討論

重癥心力衰竭屬各類心血管疾病進(jìn)入終末期因心肌損傷引起的心肌結(jié)構(gòu)改變及心室泵血功能降低而導(dǎo)致的嚴(yán)重綜合性癥狀。而此綜合征則是現(xiàn)今醫(yī)院中導(dǎo)致各類心臟疾病重癥老年患者死亡的重要因素之一［3］。據(jù)相關(guān)研究表明，心力衰竭患者心肌能量代謝的改善，能有效促進(jìn)保護(hù)心肌的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高心肌收縮及舒張功能，穩(wěn)定心肌活動(dòng)情況，達(dá)到緩解心衰的目的。故在臨床治療過程中，不僅要對患者冠狀動(dòng)脈供血及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行常規(guī)治療，還要以抗心衰竭為治療核心，將改善心肌代謝功能作為最重要的治療方式之一。美托洛爾是屬一種選擇性β1受體阻滯劑，其能有效抑制患者循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放，從而起到降低心臟負(fù)荷及心肌損傷，減少水鈉潴留并緩解心衰癥狀的作用。厄貝沙坦屬一種的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其能阻斷全部通過AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素II。而氫氯噻嗪則屬噻嗪類利尿劑，其通過加強(qiáng)腎小管對電解質(zhì)的有利吸收，從而起到進(jìn)一步降低患者血液容量，提高血漿腎素活性的效果。在治療中聯(lián)合采用上述藥物，對于患者緩解心衰癥狀，改善心功能能夠起到明顯的作用［4］。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者心功能分級對比差異，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而觀察組患者治療顯效數(shù)及治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

綜上所述，對于臨床急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者采用常規(guī)方式聯(lián)合口服美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療療效顯著。且藥物安全有效，對于提高患者療效及改善預(yù)后具有重要的意義，故值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等．中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率．中華心血管病雜志，2007，31(1)：3-6．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會中華心血管病雜志編輯委員會．慢性收縮性心力衰竭治療建議．中華心血管病雜志，2007，30(1)：7-23.

［3］ 黃軍輝．淺談152例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療．健康必讀，下半月，2011，30(5)：897.

［4］ Radauceanu A，Ducki C，Virion JM，et al．Extracellular matrix turnover and inflammatory markers independently predict Functional status and outcome in chronic heart failure．J Card Fail，2008，14(6)：467.