輪狀病毒感染性腹瀉合并多器官功能損害的臨床表現(xiàn)及診療特點分析

邱潔云

輪狀病毒感染性腹瀉是一種波及全球的常見性疾病，主要是在嬰幼兒身上發(fā)生，其發(fā)病的高峰期處于秋季，所以又稱作“嬰幼兒秋季腹瀉”。由于衣殼蛋白組當中的特異性抗原Vp6存在著不同，所以輪狀病毒可以分成7組(也就是A組-B組)，A組輪狀病毒是導致嬰幼兒腹瀉情況出現(xiàn)主要的病原體［1］，臨床上的表現(xiàn)是發(fā)熱、腹瀉及嘔吐，情況嚴重的患者會出現(xiàn)全身的多器官功能受損，其中包括對呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、血液、腎臟以及心臟等系統(tǒng)造成的損害，這種疾病的發(fā)生率會隨著患者脫水的程度的升高而增加［2］。本文就是要對這些損害的臨床表現(xiàn)以及其診療特點進行分析與研究。具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本文選擇了2010年8月至2012年3月在我院接受治療的80例患者進行研究，其中40例患者出現(xiàn)輪狀病毒感染性腹瀉合并多器官功能損害情況，另外40例患者一切正常，其中男性48例，女性32例，均無心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，同時沒有其他能夠引發(fā)患者血清心肌酶、腎功能以及肝功能指標等發(fā)生改變的疾病，沒有用過對肝功能、心功能、腎功能以及神經(jīng)系統(tǒng)能夠造成損害的藥物?；颊叩谋憩F(xiàn)多為發(fā)熱、腹脹、嘔吐、精神不振、腹瀉、皮膚彈性差以及前囟及眼窩凹陷等，部分患者會出現(xiàn)咳嗽、蒼白、氣促以及驚厥等。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1．2 方法 將這80例患者按照其是否患有這種疾病分為觀察組和對照組，每組40例，檢測這兩組患者的心肌酶、腎功能及肝酶，并且分別檢查這兩組患者的尿常規(guī)、胸部X線、腦電圖、腹部B超以及顱腦CT和MRI等，之后將兩組患者所得到的心肌酶以及肝功能等各項指標水平進行對比。

1．3 統(tǒng)計學方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 13.0進行統(tǒng)計學方面的分析，用(±s)表示，用t進行檢驗。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例患有輪狀病毒感染性腹瀉的患者之中，出現(xiàn)心肌酶異常情況的患者有23例(57.5%)，發(fā)生肝功能損害情況的患者有7例(17.5%)，出現(xiàn)腎功能損害情況的患者有5例(12.5%)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害情況的患者有2例(5.0%)，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害情況的患者有3例(7.5%)。除了能夠引起患者出現(xiàn)腸道內(nèi)感染情況之外，輪狀病毒感染性腹瀉還可以引發(fā)患者其他多個器官的損害，損害最為嚴重的是心肌，其次是對肝臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)等造成的損害。

表1 輪狀病毒腸炎患兒與正常患者心肌酶和肝酶水平比較(± s，U/L)

表1 輪狀病毒腸炎患兒與正常患者心肌酶和肝酶水平比較(± s，U/L)

組別 例數(shù) ALT AST CK CK-MB LDH α-HBDH對照組 40 32.00±9.22 33.94±8.86 88.62±41.51 14.73±＜0.001 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.05 4.48 207.30±43.67 172.48±38.07觀察組 40 63.48±15.47 60.59±19.89 108.25±95.88 41.82±17.19 225.41±106.39 274.30±80.47 t值 3.726 3.192 1.110 5.276 2.674 2.578 P值

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈RNA病毒，屬于呼吸道及腸道孤兒病毒科，以及輪狀病毒屬，會造成人以及許多動物出現(xiàn)急性胃腸炎。Flewett 依據(jù)這種病毒粒子具有著和車輪相類似這一特點，給其命名為輪狀病毒，在1973年的國際病毒命名委員會當中正式將其以輪狀病毒命名。并且將其標準毒株確定為內(nèi)布拉斯加犢牛腹瀉輪狀病毒［3］。因為病毒會對腸黏膜的上皮細胞進行侵犯，造成絨毛頂端的上皮出現(xiàn)脫落，使絨毛變短，上皮細胞脫落之后，隱窩產(chǎn)生的新上皮將會將其取代，但是不成熟的新生上皮細胞，缺少雙糖酶，對小腸黏膜的回吸收水分能力以及電解質(zhì)能力造成損傷，進而導致腹瀉的形成;與此同時，缺乏雙糖酶會造成食物當中的糖類不能夠完全消化進而在腸腔內(nèi)積滯，并且細菌將其分解成為小分子短鏈的有機酸，致使腸腔滲透壓有所增高，使嘔吐以及腹瀉的情況有所加重［4］。隨著醫(yī)療的水平不斷進步，現(xiàn)如今輪狀病毒感染性腹瀉的患者其死亡率有所下降，因為輪狀病毒的本身具有著變異性，造成毒力有所增加，同時抗病毒性治療藥物不存在特異性，導致這種疾病的發(fā)病率以及合并腸道之外的多器官損害的患者不斷增加［5，6］。在臨床上多器官損害的主要表現(xiàn)為心力衰竭、心肌受到損害，心肌酶的指數(shù)達到數(shù)千，心電圖以及心肌酶發(fā)生異常;神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，例如抽搐及驚厥，與病腦的表現(xiàn)相類似;肝功能發(fā)生異常;電解質(zhì)紊亂以及酸中毒;合并發(fā)生肺炎以及呼吸衰竭。并且其最高的發(fā)生率為2個系統(tǒng)發(fā)生的損害，其死亡的病例基本上均會涉及到上述的多個系統(tǒng)的損害。

這種病毒是通過糞-口的途徑進行傳播的，也可以通過人們的水以及食物進行傳播，所以，預防和治療處于同等重要的地位。維持人體、環(huán)境衛(wèi)生以及食物的良好，對食物進行妥善的處理，在進食之前以及便后洗手都是對腹瀉這種疾病進行預防的重要措施，要及時的清理、消毒以及清潔患者的排泄物，使病毒傳播得到有效的杜絕。特別是嬰幼兒處于哺乳期，要對母嬰出現(xiàn)的交叉感染所造成的病程延長特別注意［7］。除此之外，在對輪狀病毒感染性腹瀉進行治療時應加強對患者的心肌保護進行注意。在某種情況之下，肝損害產(chǎn)生的原因有可能就是通過患者的胃腸道屏障輪狀病毒經(jīng)血發(fā)生擴散導致病毒血癥的形成，或者是經(jīng)門脈系統(tǒng)輪狀病毒逆行進入到患者的肝臟導致其直接受到感染［8］。

［1］ 趙錦銘，程紅，嚴嵐，等．小兒急性感染性胃腸炎輪狀病毒的病原學研究．中華實驗和臨床病毒學雜志，2001，15(1)：55-60.

［2］ 張振洪，姚英民．輪狀病毒胃腸外臟器損傷及防治策略．中國急救醫(yī)學，2002，22(5)：295-296.

［3］ 徐璐，黃小波．A組輪狀病毒研究發(fā)展．中國人獸共患病學報，2007，23：729-732．

［4］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1290-1291.

［5］ 袁慧珍．嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心肌損害及相關因素分析．實用醫(yī)學雜志，2001，17(7)：606-607.

［6］ 潘以韻，黃瑛，朱啟镕．輪狀病毒腹瀉的研究進展．國際兒科學雜志，2009，36(3)：296-299.

［7］ 謝曉麗，向梅，吳懼，等．小兒輪狀病毒性腸炎的飲食與臨床療效關系探討．中國婦幼保健，2004，19(10)：115-116.

［8］ 袁淑燕，郭小芳．輪狀病毒感染并肝損害及相關因素的探討．中原醫(yī)刊，2005，32：21-22.