項瑞芬

由于垂體促甲狀腺激素瘤在臨床上不常見，是一種罕見的垂體腫瘤，其發(fā)病率約占垂體腺瘤的1% ～3%［1］，加上其臨床癥狀不突出，與原發(fā)性甲狀腺功能亢進相似，因此常常會發(fā)生誤診等情況。生長抑制素類似物是治療垂體促甲狀腺激素瘤的一種治療方法。本文針對生長抑制素類似物討論其對垂體促甲狀腺激素瘤的治療效果以及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年3月到2012年3月收治的垂體促甲狀腺激素瘤患者共11例?；颊吣挲g在23歲到39歲之間，其中男性患者共8例，女性患者共3例?；颊叩牟〕淘?個月到7年之間?；颊叩呐R床癥狀包括有四肢無力，多汗，怕熱，體重下降，甲狀腺出現(xiàn)III度腫大，出現(xiàn)甲亢癥狀。其中有部分患者還出現(xiàn)有視力障礙，經(jīng)期紊亂等?；颊叩膶嶒炇覚z查結(jié)果顯示，其血常規(guī)，尿常規(guī)以及大便常規(guī)，肝腎功能檢查等均屬于正常范圍?；颊呓邮艽贵w內(nèi)分泌學(xué)檢查，其中出現(xiàn)T3，T4以及游離的T3和T4均出現(xiàn)增高;有部分患者TSH出現(xiàn)增高，其余的激素水平均屬于正常?；颊咴诮邮苤委熐敖邮苡跋駥W(xué)檢查，包括CT和MRI，檢查結(jié)果均顯示患者出現(xiàn)大腺瘤或者巨大腺瘤。其中有3例患者侵蝕蝶竇內(nèi)，有2例侵入至第三腦室，有6例在海綿竇中發(fā)現(xiàn)入侵。

1.2 治療方法 入選患者采用生長抑素類似物奧曲肽進行治療。測定患者的甲狀腺功能以及生長激素后，分別在早中晚進行3次的皮下注射奧曲肽0.1 mg。然后第二天在測定患者的甲狀腺功能以及生長激素?；颊咴诮邮軍W曲肽治療第二天其甲狀腺功能恢復(fù)正常，并且繼續(xù)接受治療，待瘤體減少后進行手術(shù)切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比患者在接受治療前，手術(shù)前以及手術(shù)后的甲狀腺功能檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

通過對比患者不同時期的甲狀腺功能的水平變化，評價生長抑素類似物的臨床應(yīng)用價值，具體的臨床數(shù)據(jù)如表1。

表1 治療前，手術(shù)前以及手術(shù)后甲狀腺水平比較(±s)

表1 治療前，手術(shù)前以及手術(shù)后甲狀腺水平比較(±s)

時間段 總T3(nmol/L) 總T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(Mu/l)治療前 4.92±0.3 252.21±6.5 14.40±0.12 45.6±1.4 7.0±0.2手術(shù)前 1.7±0.2 96.0±12.4 3.67±0.4 16.9±2.1 2.77±0.5手術(shù)后 1.21±0.41 73.2±2.4 3.10±0.1 13.2±0.6 1.87±0.6

根據(jù)上表結(jié)果顯示，患者在接受奧曲肽治療后其甲狀腺功能檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常水平，兩者對比有顯著性差異(P＜0.01)?；颊咴谑中g(shù)前其腺瘤大小已經(jīng)從III度縮減到II度。手術(shù)后病理切片檢查結(jié)果確診為垂體促甲狀腺激素瘤。

3 討論

垂體促甲狀腺激素瘤在臨床上的發(fā)病率相對較低，對于垂體促甲狀腺激素瘤的診斷主要包括有：患者的血漿垂體促甲狀腺激素水平升高或出于正常水平，血漿中的游離甲狀腺素也同樣增加;影像學(xué)結(jié)果顯示有腫物。需要注意約有26%的垂體促甲狀腺激素瘤患者的垂體促甲狀腺激素水平出于正常范圍，對于該部分患者容易造成臨床上誤診或是漏診［2］，臨床上診斷應(yīng)該要小心。由于瘤體細胞表面表達中包含了生長抑素物質(zhì)的受體2和5亞型，使得在診斷時可以借助于生長抑素受體顯像方法，進一步增強定位診斷的準確性。在本組資料中，患者接受奧曲肽治療后，能夠很快控制和糾正患者的甲狀腺功能亢進情況，能夠為手術(shù)前瘤體的縮小做好術(shù)前準備，提供手術(shù)治療的成功率。并且生長抑素類似物的安全性相對較高，服藥期間沒有見患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。綜上，生長抑素類似物適合用于垂體促甲狀腺激素瘤的術(shù)前治療。

［1］ 陳適，李梅，連小蘭，等．生長抑素類似物在垂體促甲狀腺激素瘤診斷和治療中的作用．中華內(nèi)科雜志，2006，45(11)：910-913．

［2］ 王國軍，畢智勇，錢珂．垂體促甲狀腺激素腺瘤的診斷和治療(附12 例報告)．中華神經(jīng)外科雜志，2008，24(8)：614-616．