高齡患者全髖置換術(shù)的臨床療效探討和安全性評(píng)價(jià)

周雁明

隨著社會(huì)的發(fā)展和中國老齡化社會(huì)步伐的加快，患有股骨和脛骨骨折的高齡患者愈來愈多，以往臨床上由于老齡患者自身生理情況的特殊性以及大多合并多種并發(fā)癥，一般采取單純的功能訓(xùn)練等保守方法進(jìn)行治療，這使很多高齡骨折患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)［1］，筆者總結(jié)在我院進(jìn)行全髖置換術(shù)的高齡患者44例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對(duì)象來自于2009年5月至2012年5月期間在我院進(jìn)行全髖置換術(shù)的高齡患者44例資料，年齡范圍為65～80歲，平均年齡為(73.4±13.8)歲，44例資料中骨折合并高血壓者14例，合并糖尿病者15例，合并冠心病者10例，合并腦梗死者5例。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療之前可以扶拐獨(dú)立行走的患者，術(shù)前患者的肌力等級(jí)評(píng)估為＞4級(jí)。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的內(nèi)臟器官衰竭現(xiàn)象等對(duì)手術(shù)耐受性極差患者，排除血糖控制不佳的糖尿病患者，44例資料按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)表分為A組和B組兩組，每組22例，由于隨機(jī)分組，兩組患者一般病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者為平行手術(shù)，所有患者治療前進(jìn)行心肺功能檢查，同時(shí)給予降壓和抗感染處理，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血及輸白蛋白支持，常規(guī)糾正水電解質(zhì)平衡以提高骨折對(duì)手術(shù)的耐受性，所有資料均采用人工骨水泥全髖假肢置換骨折部位，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后給以48 h的麻醉鎮(zhèn)痛處理，密切監(jiān)視患者生命體征變化情況，及時(shí)給予心肺功能保護(hù)和水電解質(zhì)平衡的維持，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，所有患者在手術(shù)第二天開始即可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，1周后可在護(hù)士指導(dǎo)下嘗試起床進(jìn)行短時(shí)間站立。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)后1年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查：無感染和腫脹疼痛現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)90%以上患者記為治療優(yōu)秀;手術(shù)部位無感染現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)略有疼痛感，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)70%以上患者記為治療良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較方法選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較方法選用χ2值檢驗(yàn)，均以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。

2 結(jié)果

A組患者平均出院時(shí)間(22.4±3.5)d，半月內(nèi)能夠下地活動(dòng)者16例(72.7%)，術(shù)后一年內(nèi)隨訪調(diào)查，功能恢復(fù)優(yōu)秀者13例，良好7例，優(yōu)良率為90.9%，數(shù)據(jù)結(jié)果與B組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，具體結(jié)果如表1。

表1 兩組患者數(shù)據(jù)比較結(jié)果表(±s，例)

表1 兩組患者數(shù)據(jù)比較結(jié)果表(±s，例)

組別 平均出院時(shí)間(d) 平均下地活動(dòng)時(shí)間(d) 恢復(fù)優(yōu)秀者(例) 優(yōu)良率(%)A組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 22.4±3.5 18.5±4.3 13 90.9 B組 21.6±3.1 18.6±3.9 14 95.5 t值=0.5660 t值=0.3409 χ2值=0.4495 χ2值=0.8904 P值

所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況：深靜脈血栓者3例(14%)，再次骨折現(xiàn)象1例(4.5%)，尿潴留現(xiàn)象4例(18%)，術(shù)后感染現(xiàn)象5例(22.7%)。

3 討論

高齡患者(年齡＞65歲)由于其本身特殊的生理原因，骨骼逐漸變脆變硬，再加之行走不便，平衡能力大大減退，容易因?yàn)樗さ苟l(fā)生骨折［2］，本組44例統(tǒng)計(jì)資料均為股骨頸部位發(fā)生骨折，其均伴有不同程度的其他類內(nèi)科疾病，這無疑提高了手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，收治該類高齡骨折患者應(yīng)該首先考慮如何使其最大程度的耐受手術(shù)，而對(duì)該類骨折患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換能夠最大程度的恢復(fù)其活動(dòng)，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，增加患者肌肉和髖部的穩(wěn)固性能，使患者能夠盡快下床活動(dòng)，是減少術(shù)后并發(fā)癥的根本措施，最后，本研究結(jié)果表明了高齡患者全髖置換術(shù)具有滿意的臨床療效和較高的安全性。

［1］ 鐘環(huán)，鄭鴻，陳繼銘等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈栓塞發(fā)生的相關(guān)因素研究．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(6)：1058-1061.

［2］ 陳美娟．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24)：45-46.