介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討

陳昭喆

冠心病是臨床上十分常見的心臟疾病，如果患者伴有左心功能不全，則會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率明顯增加。而冠心病患者合并左心功能不全的發(fā)生率越來越高，必須對(duì)患者進(jìn)行早期有效的治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病合并左心功能不全的最有效方法，可以快速的對(duì)患者的閉塞血管進(jìn)行再通，恢復(fù)患者的心功能［1］。筆者采用冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全患者75例，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例病例均為我院2011年5月～2012年5月收治的冠心病合并左心功能不全患者，所有患者均符合WHO制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有左心功能不全，心功能均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。其中男性患者49例，女性患者26例;年齡35～80歲，平均年齡(57.68±10.58)歲;其中34例患者伴有高血壓，24例患者伴有糖尿病，39例患者伴有高血脂。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性心肌梗死的患者;排除心功能Ⅳ級(jí)的患者;排除慢性房顫的患者;排除冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

表1 患者介入治療前后的心功能情況(±s)

表1 患者介入治療前后的心功能情況(±s)

指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3月 治療后6月.23 LVEDVI(ml/m2) 75 83.78±12.45 83.54±11.56 68.57±15.24 64.95±14.35 LVESVI(ml/m2) 75 51.26±14.52 51.31±12.05 37.54±16.25 32.59±12.05 E(v/m·s) 75 0.59±0.21 0.59±0.33 0.58±0.18 0.63±0.21 A(v/m·s) 75 0.73±0.18 0.68±0.21 0.72±0.21 0.73±0.24 E/A 75 0.87±0.52 0.91±0.21 0.86±0.25 0.87±0.31 Sa(v/m·s) 75 0.09±0.01 0.10±0.02 0.10±0.02 0.11±0.02 Ea(v/m·s) 75 0.11±0.04 0.10±0.03 0.11±0.03 0.10±0.01 Aa(v/m·s) 75 0.12±0.05 0.11±0.03 0.11±0.04 0.12±0.04 Ea/Aa 75 0.82±0.07 0.84±0.04 0.94±0.06 1.05±0.07 LVEF 75 0.41±0.09 0.41±0.05 0.47±0.62 0.51±0

1.3 治療方法 所有患者入院后均立即給予冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷，同時(shí)給予患者皮下注射5000U肝素，并在介入治療前再次給予患者5000U肝素治療，在介入治療時(shí)，時(shí)間每超過1 h，追加使用1000U肝素。根據(jù)患者的動(dòng)脈情況選擇橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。治療完成后，均給予阿司匹林0.3 g/d和氯吡格雷75 mg/d持續(xù)口服治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者治療前及治療后1周、3月、6月的左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末容量指數(shù)(LVESVI)、二尖瓣血流頻譜(E、A、E/A)、二尖瓣環(huán)心肌收縮速率(Sa、Ea、Aa、Ea/Aa)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 患者介入治療后一周的心功能與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);介入治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的心功能明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05，見表1)。

2.2 并發(fā)癥 介入治療后，所有患者支架均置入成功，其中經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療的患者有3例發(fā)生出血，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者無出血發(fā)生。

3 討論

冠心病合并左心功能不全是臨床上死亡率比較高的疾病，盡早的恢復(fù)患者的心肌血液灌注，是治療關(guān)鍵。急診介入治療可以有效的解除冠狀動(dòng)脈的阻塞情況，從而有效的降低患者的死亡率，促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)，并有效的改善患者的預(yù)后［2］。冠心病合并左心功能不全患者的心肌損傷主要為缺血性損傷，包括冠狀動(dòng)脈狹窄以及閉塞，可以導(dǎo)致患者的左室功能發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致患者的死亡率升高。單純的藥物治療雖然可以延緩患者的左心室結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，但并不能從根本上抑制病情的發(fā)展，因此，只能緩解患者的病情的發(fā)展，而不能達(dá)到有效治療的目的。而介入治療技術(shù)的發(fā)展，為冠心病合并左心功能不全提供了有效的治療方法。早期的介入治療，由于抗血小板藥物的效果不佳，患者術(shù)后易發(fā)生再閉塞，因此介入治療的應(yīng)用受到了嚴(yán)重的限制。隨著抗血小板藥物的發(fā)展，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肝素和氯吡格雷的應(yīng)用，有效的提高了冠狀動(dòng)脈介入治療的效果。介入治療可以快速的使患者的閉塞血管再通，并且可以有效的提高患者的長(zhǎng)期生存率［3］。本組研究中，患者介入治療后一周的心功能與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;介入治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的心功能明顯優(yōu)于治療前。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全，可以有效的恢復(fù)患者的心功能，值得臨床推廣。

［1］ 雷斌，李方，安家晨，等．高齡急性ST段抬高性心肌梗死急診介入治療的臨床療效觀察．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08(22)：138-140．

［2］ 李丹，林海龍，顧宇，等．冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全．航空航天醫(yī)藥，2010，21(09)：1571-1573．

［3］ 趙玉英，汝磊生，李俊峽，等．超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)PCI對(duì)并發(fā)左心功能不全冠心病患者心功能的影響．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(04)：282-284．