冠心病病人住院期間不良心臟事件影響因素研究1）

袁 越，陳紅方，劉 峰，高 巍

不良心臟事件（cardiovascular events）是指突發(fā)的與心臟有關(guān)的病變，包括新出現(xiàn)的急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、心源性猝死等［1］。冠心病的特點是發(fā)病快、病死率高，護(hù)理人員獨(dú)立上夜班時尤其擔(dān)心不良心臟事件的發(fā)生。本課題采用回顧性分析方法，對冠心病病人住院期間發(fā)生不良心臟事件的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，幫助護(hù)理人員明確冠心病病人不良心臟事件風(fēng)險的來源，為防范護(hù)理風(fēng)險提供科學(xué)防控依據(jù)，實施前瞻性風(fēng)險管理。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2010年4月—2011年5月在山東省某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病病人1 303例，住院期間發(fā)生不良心臟事件67例（5．14%），年齡（77．46±8．78）歲，死亡5例，占不良心臟事件的7．46%；無不良心臟事件的冠心病病人1 236例，年齡（76．73±7．56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料能提供完整的信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重軀體疾病及其他心臟疾病。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 回顧性分析1 303例冠心病病人的臨床資料，比較不良心臟事件組、無不良心臟事件組病人性別、年齡、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、性格類型、情緒波動、飲食、體重指數(shù)、高血壓病史、血壓波動情況、便秘、糖尿病病史、呼吸道感染、心力衰竭、遵醫(yī)行為等方面的差異，分析住院冠心病病人不良心臟事件的危險因素。

1．2．2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病歷資料，冠心病病人住院期間有緊張、恐懼、焦慮、消極、憂郁、孤獨(dú)等，有一項存在者列為有情緒波動；無則為無情緒波動。遵醫(yī)行為即用藥依從性，根據(jù)病例資料，如有下述情況之一即為遵醫(yī)行為差［2］：①忘記服藥；②拒絕服藥；③自行停藥或停藥太快；④錯誤服藥。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量后，進(jìn)一步采用多自變量Logistic回歸分析模型分析影響住院冠心病病人不良心臟事件的危險因素 ，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組睡眠時間、血壓波動、情緒波動、便秘、呼吸道感染、糖尿病、心力衰竭比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 不良心臟事件危險因素單因素分析結(jié)果

2．2 多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，主要不良心臟事件為應(yīng)變量，對所有受試者進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示睡眠時間、情緒波動、便秘與住院期間不良心臟事件相關(guān)（P＜0．05）。見表2。

表2 不良心臟事件危險因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是成人死亡的主要原因［3］，疾病本身、治療手段和心理社會因素都會嚴(yán)重影響病人的生存狀態(tài)，使其生活質(zhì)量下降［4］。因此，護(hù)理人員明確冠心病病人不良心臟事件的危險因素，對防范住院病人不良心臟事件的發(fā)生有一定的意義。本研究回顧性分析了1 303例冠心病病人的臨床資料，對比兩組資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時間、血壓波動、情緒波動、便秘、呼吸道感染、糖尿病、心力衰竭等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中睡眠時間、情緒波動、便秘是冠心病病人住院期間不良心臟事件的危險因素。住院病人睡眠障礙普遍存在，雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，但可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏，影響病人病情恢復(fù)［5，6］。中老年冠心病病人睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象普遍存在，再加上住院期間病人周圍環(huán)境及生活習(xí)慣均發(fā)生改變，這些因素都是導(dǎo)致其睡眠障礙的原因。單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生不良心臟事件組的睡眠時間明顯低于無不良心臟事件組；多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，冠心病病人睡眠時間與不良心臟事件具有密切的關(guān)系。王文莉［7］研究發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠可以緩解機(jī)體疲勞和恢復(fù)體力。因此，保證病人充足的睡眠時間可有效預(yù)防疾病的進(jìn)展，防止心肌再缺血、心律失常、猝死等不良心臟事件的發(fā)生。通過對67例不良心臟事件的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，情緒波動是不良心臟事件發(fā)生的另一高危因素，且情緒波動愈大，病情難以穩(wěn)定，預(yù)后也愈差。病人情緒波動的原因較多，如對醫(yī)院環(huán)境及疾病本身難以適應(yīng)，對醫(yī)院期望值過高且缺乏冠心病的相關(guān)知識，另外家庭和社會的支持不足等原因都會造成病人情緒波動。早在2000年前，《內(nèi)經(jīng)》就已明確指出，情緒波動過于激烈或持久，可引起陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能失和而患?。?］。如 “悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問篇》）。情緒應(yīng)激，尤其是焦慮、恐懼、壓抑、憤怒可使交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌增多，促發(fā)冠狀動脈痙攣，引起或加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛，甚至引起冠狀動脈血流停滯，供血阻斷而發(fā)生心肌梗死［9］。便秘是臨床上的常見癥狀，有資料顯示老年人發(fā)生率為15%～20%，而冠心病病人發(fā)生率高達(dá)20%～40%［10］。本研究通過多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)便秘是住院冠心病病人發(fā)生不良心臟事件的高危因素。一旦病人出現(xiàn)便秘，在排便時腹內(nèi)壓急劇升高，使心排血量下降，心肌的耗氧量增加，導(dǎo)致不良心臟事件的發(fā)生。很多冠心病病人擔(dān)心在用力排便時出現(xiàn)不良后果，易造成心理障礙，在一定程度上又加重了便秘，從而形成惡性循環(huán)。因此，護(hù)理人員需根據(jù)病人的具體情況，遵循排便的生理過程，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施減輕或消除便秘及因便秘產(chǎn)生的心理障礙，如失眠、煩躁、多夢、抑郁等。

綜上所述，通過對冠心病不良心臟事件危險因素的分析，使護(hù)理人員明確不良心臟事件風(fēng)險的來源，早期關(guān)注高危人群并及時采取護(hù)理措施，對降低冠心病病人住院期間不良心臟事件的發(fā)生率具有一定的意義。

［1］ 李衛(wèi)東．中國面臨心臟病流行威脅［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004，10（9）：49．

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［3］ 胡威，郭志剛，陳君，等．女性冠心病患者危險因素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（2）：307－309．

［4］ 龐群．冠心病人猝死的原因分析及護(hù)理對策［J］．全科護(hù)理，2012，10（10A）：2633－2634．

［5］ Sirois BC，Burgm M．Negative emotion and coronary heart disease［J］．Behav Modif，2003，27：83－102．

［6］ 王志軍，周建芝，葛慶峰，等．冠心病患者的性格類型和抑郁狀態(tài)分析［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：132－134．

［7］ 王文莉．冠心病患者睡眠質(zhì)量與病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸相關(guān)性研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：47－50．

［8］ 徐俊冕．中醫(yī)學(xué)中關(guān)于心身醫(yī)學(xué)的論述［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4（8）：510－511．

［9］ 鄔艷．情緒對冠心病心絞痛的影響［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：222－223．

［10］ 李平．冠心病便秘患者整體護(hù)理干預(yù)效果探討［J］．中國實用護(hù)理雜志，2006，22（3B）：19．