關(guān)懷照護改善社區(qū)癌癥病人癌因性疲乏的效果觀察1）

蘇愛華，韓煥美，劉 玲

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD－10）將癌因性疲乏（cancer－related fatigue，CRF）定義為與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的主觀上的勞累感覺，并有功能障礙，疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時間2周以上且疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解［1］。疲乏是癌癥病人最常見的癥狀之一，正接受細胞毒性化療、放療、骨髓移植或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療的癌癥病人幾乎普遍存在［2］。由于目前對癌因性疲乏的機制尚未明確，因而無有效的治療措施。關(guān)懷照護是為了改善人類生活狀況與方式而直接去協(xié)助、支持及促進個人或團體的一種行為，是護理專業(yè)的核心與精髓。本研究嘗試對癌因性疲乏病人實施關(guān)懷照護，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 根據(jù)社區(qū)居民健康檔案資料，從泰安市4個社區(qū)選取癌癥病人100例。男52例，女48例；年齡28歲～62歲。其中胃癌32例，食管癌24例，乳腺癌19例，宮頸癌、肺癌14例，其他11例。所有病人均對自身病情有詳細了解，且無精神病史以及其他精神障礙疾病，同意并能夠正常填寫調(diào)查表。

1．2 方法

1．2．1 評價工具 采用簡易疲乏量表（BFI）進行評估。BFI是由美國癌癥中心疼痛研究小組制定的評估CRF的量表。BFI自評量表采用10分制數(shù)字描述，無疲乏為0分，程度最輕為1分，程度最嚴重為10分。1分～3分為輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏［3］。

1．2．2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)保健人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向病人發(fā)放簡易疲乏量表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項。篩選出存在疲乏的病人（≥1分）92例，隨機分為實驗組（46例）和對照組（46例）。

1．2．3 干預(yù)方法 對照組進行常規(guī)健康教育，實驗組實施以下關(guān)懷照護。

1．2．3．1 自編關(guān)懷照護指南 內(nèi)容包括關(guān)懷照護的本質(zhì)和內(nèi)涵、觀察技巧、溝通藝術(shù)、人性關(guān)懷和人文關(guān)懷理念等。

1．2．3．2 培訓(xùn)社區(qū)保健人員 由社區(qū)護理專家進行理論講解和示范，使社區(qū)保健人員建立關(guān)懷照護理念，掌握關(guān)懷照護技巧。

1．2．3．3 關(guān)懷照護 指導(dǎo)病人合理飲食、睡眠及運動；與病人溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，每日以日記的形式在適當(dāng)?shù)臅r候記錄下關(guān)于疲乏的所有感受，包括發(fā)生時間、持續(xù)時間、疲乏程度、緩解方法等，鼓勵病人做力所能及的事，參加適度的娛樂活動以分散注意力；對于中度以上病人指導(dǎo)其進行自我放松訓(xùn)練，樹立自我照護的信心；充分發(fā)揮家屬和社會支持系統(tǒng)的作用，主動關(guān)心病人，多與病人談輕松愉快的話題，分散其焦慮、緊張的心理。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS19．0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

社區(qū)癌癥病人存在癌因性疲乏的發(fā)生率為92%，其中輕度疲乏50例，中度疲乏26例，重度疲乏16例。不同性別癌癥病人發(fā)生癌因性疲乏情況見表1。兩組干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較見表2。

表1 不同性別癌癥病人發(fā)生癌因性疲乏情況比較 例

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較 分

3 討論

癌因性疲乏是癌癥病人中發(fā)生較為頻繁的一種癥狀，據(jù)相關(guān)資料顯示，約有78%的癌癥病人有癌因性疲乏的經(jīng)歷［4］，化療病人75%～96%會產(chǎn)生疲勞［5］。癌因性疲乏的發(fā)生原因是多因素的，除了與癌癥本身及治療（手術(shù)、放化療等）有關(guān)，有時疲乏還是一種與癌癥及治療相分離的癥狀，癌癥病人可在治療后數(shù)月甚至數(shù)年后依然主訴有疲乏癥狀，這可能與癌癥引起的家庭社會功能改變有關(guān)。因此，常規(guī)的健康教育不能有效緩解CRF。關(guān)懷照護可以降低癌因性疲乏水平（P＜0．05）。

關(guān)懷照護是人類美好道德情感的表現(xiàn)，華森將護理關(guān)懷行為分為表達性活動和操作性活動。表達性活動是指提供一種真誠、信任且具有希望、同情心及使人感到溫暖的一種情緒上的支持性活動，如陪伴在病人或家屬的身旁，傾聽他們的抱怨或感受，并且給予鼓勵性的語言，以安撫他們焦慮、恐懼、害怕的情緒，讓病人和家屬感受到護士是真正要幫助他們的人。操作性活動指的是提供實際的服務(wù)，滿足病人基本生活、舒適度的需求，減少病人的痛苦，主動與病人家屬溝通交流，提供病人對疾病的認知及問題解決能力等［6］。

本次研究表明，關(guān)懷照護行為可以緩解CRF，但關(guān)懷照護行為包括生理、心理和社會各個方面，具體哪一方面更有效還需進一步觀察。

［1］ 江雨芬，范鈺．護理干預(yù)對腫瘤化療病人癌因性疲乏的影響［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：16．

［2］ Trask PC，Paterson AG，Esper P，et al．Longitudinal course of depression，fatigue，and quality of life in patients with high risk melanoma receiving adjuvant interferon［J］．Psychooncology，2004，13（8）：526－536．

［3］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護理學(xué)［M］．北京：人民出版社，2006：66．

［4］ 林岑，胡雁．癌因性疲乏：概念分析［J］．國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2005，24（6）：318－319．

［5］ 李錚．癌因性疲乏的概念分析及護理措施［J］．護理學(xué)雜志，2006，21（3）：75．

［6］ 徐禹靜，白姣姣，宋七仙．關(guān)懷照護理念在老年保健工作中的應(yīng)用［J］．護理研究，2008，22（增刊2）：183．