社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務網(wǎng)需求的調查1）

丁亞媛

孕產(chǎn)期保健是婦女保健的重點之一，也是降低母嬰死亡率和提高嬰兒出生質量的重要措施［1］。我國現(xiàn)階段的孕婦大多為初產(chǎn)婦，缺乏孕產(chǎn)期保健知識及相關經(jīng)驗，嚴重影響了母嬰健康。本研究就南京市孕婦的保健需求狀況以及孕期知識的掌握程度進行了調查，為在社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務網(wǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年4月在南京市婦幼保健醫(yī)院門診部接受產(chǎn)前檢查的孕婦138人，年齡21歲～41歲，平均27．6歲；初孕111人（80．4%），第1胎119人（86．2%）；身體健康129人（9 3．5%），出現(xiàn)妊娠糖尿病5人（3．6%），妊娠高血壓4人（2．9%）。

1．2 調查方法 在查閱大量文獻資料的基礎上，結合婦幼保健專家意見和預調查結果，制定了孕產(chǎn)期保健指導需求調查表：①孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、孕次、產(chǎn)次等一般資料。②孕產(chǎn)期常見9個方面保健知識的掌握情況，每個選項以非常了解、基本了解、稍微了解、不了解分為4個等級，總分為36分。③目前獲取孕產(chǎn)期保健知識的途徑、效果以及孕產(chǎn)期保健指導需求情況等。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2．1 孕產(chǎn)期保健知識得分及影響因素 孕婦孕產(chǎn)期保健知識得分為9分～34分（22．97分±5．24分），總分＜18分27人。詳見表1。

表1 孕產(chǎn)期保健知識得分及影響因素

2．2 孕產(chǎn)期保健知識掌握情況（見表2）

表2 孕產(chǎn)期保健知識掌握情況 人（%）

2．3 孕期行為依從性及聽講座評價 孕期行為依從性：按時進行產(chǎn)前檢查108人（78．3%），自己安排18人（13．0%），不舒服時再去12人（8．7%）；按時到孕婦學校聽孕產(chǎn)期保健知識講座8人（5．8%），經(jīng)常去18人（13．0%），偶爾去63人（45．7%），沒聽 過4 9人（3 5．5%）；嚴格按醫(yī)囑按時按量服用葉 酸2 1人（15．2%），按量不按時服32人（23．2%），偶爾服用48人（34．8%），沒有服用過葉酸37人（26．8%）。聽孕期保健講座：很滿意30人（21．8%），54人（39．1%）表示太遠不方便，18人（13．0%）認為內(nèi)容陳舊，14人（10．1%）認為理論性太強聽不懂，其他22人（1 6．0% ）。準 備 選 用 的 分 娩 方 式 ：盡 量 自 然 分 娩9 8人（71．1%），剖宮產(chǎn)6人（4．3%），聽醫(yī)生建議34人（24．6%）。

2．4 孕產(chǎn)期保健指導需求情況 期望獲得孕期保健知識的途徑：孕婦學校講座47．8%，社區(qū)咨詢44．2%，家庭訪視34．8%，咨詢熱線26．1%，宣傳小冊64．5%。目前81．9%的孕婦住處附近的小區(qū)沒有孕產(chǎn)期保健知識講座。如在小區(qū)聽講座，有52．9%會去，44．2%可能會去。授課內(nèi)容除上述9方面孕產(chǎn)期保健知識外，＞50%孕婦希望學習兒童保健、新生兒洗澡、新生兒撫觸和產(chǎn)后體操等知識，約50%孕婦想了解無痛分娩、孕期心理調適、孕期體操等內(nèi)容。

3 討論

3．1 孕產(chǎn)期保健知識比較缺乏 本調查孕產(chǎn)期保健知識得分為22．97分±5．24分，與薛玲等［2，3］調查結果一致。本調查結果顯示，所調查孕婦對醫(yī)院孕期檢查時間安排的熟悉度較高，孕期用藥、營養(yǎng)及常見問題的了解程度次之，有關新生兒喂養(yǎng)與護理、分娩過程及配合、產(chǎn)褥期衛(wèi)生等具有較強專業(yè)性的知識，孕婦了解程度較低。對于孕期保健細節(jié)，如葉酸的服用目的和方法，能完全正確回答的孕婦較少，這也就直接影響了葉酸的有效服用率。

3．2 孕產(chǎn)期保健知識了解程度受多種因素影響 本調查結果顯示，孕產(chǎn)期知識總體掌握程度受到孕婦的年齡、學歷、家庭收入、孕期、職業(yè)等因素影響。孕產(chǎn)期知識專業(yè)性很強，對于沒有醫(yī)學背景的孕婦，如果沒有得到專業(yè)人員的指導，或有意識收集相關信息是很難獲得有效信息的。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，出現(xiàn)了大量孕產(chǎn)期保健的書籍，網(wǎng)絡也有很多的相關信息?？蓛?nèi)容魚龍混雜，科學性和系統(tǒng)性不夠，需要有主動學習的意識、較高的文化程度和鑒別能力才能真正獲得有效信息。

3．3 孕產(chǎn)期保健指導需求量大 楊麗華［4］調查顯示，孕婦對孕期營養(yǎng)、孕婦常見病防治、孕期有害因素對胚胎影響的知識需求率達87%以上。本調查也顯示，除了絕大多數(shù)孕婦想了解常規(guī)孕產(chǎn)期知識外，還有半數(shù)以上孕婦希望學習兒童保健、新生兒洗澡、新生兒撫觸和產(chǎn)后體操等知識。孕婦的文化程度、家庭經(jīng)濟狀況是影響婦女對孕產(chǎn)期保健知識、產(chǎn)前檢查需求的主要原因［5］。因此，有必要根據(jù)孕婦的情況選擇不同的宣教內(nèi)容和宣教方式。另外，年齡較小、經(jīng)濟狀況偏差、學歷偏低的孕婦掌握孕產(chǎn)期保健知識較少，有必要將其作為實施健康宣傳的重點人群進行強化教育。

3．4 社區(qū)開展多種形式健康宣教的必要性 孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡、低體重兒、早產(chǎn)等不良妊娠結局與缺乏孕產(chǎn)期保健知識有關，良好的產(chǎn)前檢查可以改善妊娠結局［6］。我國出生缺陷兒的檢出率為1．28%［7］。通過對孕婦及家屬進行有效的健康宣教，幫助其全面了解孕產(chǎn)期保健知識，從而提高孕期行為的依從性。美國社區(qū)護理為不同人群提供各種疾病護理、飲食指導、用藥指導、健康訪問、精神調理、病痛緩解以及生活照顧等服務，使全體民眾在家中或社區(qū)即可得到優(yōu)質、高效的護理服務，從而降低醫(yī)療費用，提高人群的整體健康水平。本次被調查的孕婦中有80%的孕婦偶爾或沒有去孕婦學校聽講座，原因是路途遠交通不便、與工作時間沖突，同時還有授課內(nèi)容理論性較強、教學方式單一、學員之間缺少交流等因素。當提及如果所在社區(qū)設立準媽媽培訓班，有52．9%的孕婦明確表示會參加，44．2%的人表示可能會參加。因此，在社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務網(wǎng)，進行多種形式的健康宣教很有必要。具體操作為：在各社區(qū)的地段醫(yī)院或衛(wèi)生服務機構，定期聘請婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者、社區(qū)護理人員、醫(yī)護生志愿者進行宣教，對于部分內(nèi)容和人群可以選擇家庭式的一對一宣教。建立準媽媽及家屬沙龍，邀請有過生育經(jīng)歷的人參與，交流經(jīng)驗、切身體會和學習心得等。另外，宣教形式還可以結合醫(yī)院的宣教，進行網(wǎng)絡交流、發(fā)放書籍和宣傳小冊，擴大學習范圍和后續(xù)影響。為了普及科學的孕產(chǎn)期保健知識，提高孕產(chǎn)婦和胎兒的健康水平，有必要在社區(qū)建立一個孕產(chǎn)婦保健服務網(wǎng)絡，依托社區(qū)、街道，集中教育力量開展孕產(chǎn)期保健指導，提高宣教的質量和效果，滿足孕產(chǎn)婦及其家屬的需求。

［1］ Fujita N，Matsui M，Srey S，et al．Antenatal care in the capital city of Cambodia：Current situation and impact on obstetric outcome［J］．J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133－139．

［2］ 薛玲，賈延軍，龐淑蘭，等．300例孕婦孕產(chǎn)期保健知識現(xiàn)狀調查與分析［J］．中國婦幼保健，2007，22（15）：2115－2117．

［3］ 孟祥臻，李希華，曹偉燕，等．孕期婦女生命知識現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．中國生育健康雜志，2008，19（6）：330－332．

［4］ 楊麗華．孕婦孕期健康教育需求調查［J］．中國婦幼保健，2009，24（18）：2478－2479．

［5］ 趙媛媛，陶芳標，龍翔，等．農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求調查［J］．中國公共衛(wèi)生，2008，24（2）：142－143．

［6］ Sheiner E．Lack of prenatal care：An independent risk factor for perinatal mortality among macrosomic newborns［J］．Archives of Gynecology Obstetrics，2008，277（6）：511－514．

［7］ 溫麗倩，劉楚芹，梁云．肇慶市21 762例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測資料分析［J］．中國兒童保健雜志，2005，13（4）：359－362．