楊棉華,何 萍,鄭少燕,邱秀華,張忠芳,田東萍,羅添榮,顧 江
(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 汕頭 515041)
隨著全球經(jīng)濟(jì)、文化、教育一體化的進(jìn)展,醫(yī)學(xué)教育國際化已經(jīng)成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢[1]。其核心在于培養(yǎng)能滿足社會發(fā)展的需求、具備國際視野和較強(qiáng)競爭力的醫(yī)學(xué)人才。審視我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),從教育目標(biāo)、理念、課程體系、教學(xué)方法與手段到評價標(biāo)準(zhǔn)等,與國際醫(yī)學(xué)教育存在一定的差距。因此,借鑒國際先進(jìn)的教學(xué)理念和經(jīng)驗,深化教育改革,推進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的實施,實現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)教育的國際化勢在必行。
汕大醫(yī)學(xué)院一直將“培養(yǎng)具備國際視野的卓越醫(yī)生”作為辦學(xué)宗旨與目標(biāo)。2002年以來,以國際和中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),進(jìn)行國際化視野下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的探索與實踐,歷經(jīng)十年,成效顯著。
傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的課程體系導(dǎo)致學(xué)生的各學(xué)科知識長期處于相互分割和備用狀態(tài),容易遺忘和失效,學(xué)習(xí)效果欠佳。為改變這種狀態(tài),2002年我院經(jīng)充分論證,將國際和中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合,樹立以學(xué)生為中心的理念,構(gòu)建了“以課程整合為基礎(chǔ)、以崗位勝任力培養(yǎng)為核心,以問題導(dǎo)向(PBL)等為主要教學(xué)手段”的全新教學(xué)體系。遵循臨床疾病發(fā)生和發(fā)展過程,注重多學(xué)科知識的交叉、滲透與融合,徹底改變“以學(xué)科為中心”和“老三段”的傳統(tǒng)教育模式[2]。采用PBL、小組討論、床邊教學(xué)等教學(xué)手段,使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)和探索性學(xué)習(xí),更有效地提高分析問題和解決問題的能力。實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全程臨床能力培養(yǎng),有效地提高臨床綜合能力、溝通能力、終身學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新思維能力。
崗位勝任力是指學(xué)生畢業(yè)后能勝任臨床醫(yī)療工作的知識、技能、素質(zhì)和品質(zhì)的綜合能力。我們通過四個堅持全程不斷線,突出崗位勝任力的培養(yǎng)。
1.堅持臨床能力培養(yǎng)全程不斷線,讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、多接觸臨床和強(qiáng)化臨床訓(xùn)練,以提升臨床基本技能與思維能力。首先,通過課程整合實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床課程的交叉、滲透與融合,基礎(chǔ)與臨床教師共同參與課程教學(xué);其次,一年級學(xué)生暑期預(yù)見習(xí)(2-3周),以熟悉醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療流程、了解基礎(chǔ)護(hù)理工作,增強(qiáng)臨床感性認(rèn)識,激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)的動力和理解專業(yè)精神的內(nèi)涵;同時圍繞內(nèi)、外、婦、兒、眼科、五官、精神病學(xué)等學(xué)科臨床技能構(gòu)建臨床基本技能課程,授課從第2學(xué)期跨至第5學(xué)期,采用小班(30人)授課、小組(5-7人)訓(xùn)練,將模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等現(xiàn)代教育技術(shù)與臨床見習(xí)緊密結(jié)合,對學(xué)生臨床基本技能進(jìn)行“精雕細(xì)刻”的培養(yǎng)[3];最后通過第7、8、9、10四個學(xué)期系統(tǒng)的臨床見習(xí)和實習(xí),從而構(gòu)建醫(yī)學(xué)生臨床能力全程培養(yǎng)體系。該模式被譽(yù)為“汕醫(yī)技能模式”,得到同行的普遍認(rèn)可。
2.堅持英語教學(xué)全程不斷線,保證學(xué)生國際交流和終身學(xué)習(xí)的能力。鑒于英語的國際通用性,提升英語能力是醫(yī)學(xué)生國際化交流的前提。為此,我們于第1學(xué)期實施EIP(英語浸入式教學(xué)計劃,English Immersion Program)教學(xué),采用面授、基于網(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)和課外活動等方式,營造了良好的英語語言學(xué)習(xí)環(huán)境,使學(xué)生的英語能力在短期內(nèi)得到快速提高,為專業(yè)課程的全英或雙語教學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)[4]。第2學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)英語課程,由具備英語教學(xué)資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師講授,通過案例式、學(xué)生角色扮演等模式,幫助學(xué)生從公共英語向?qū)I(yè)英語過渡。第3-10學(xué)期專業(yè)課采用全英或雙語教學(xué)。實習(xí)階段通過鼓勵開展英語臨床教學(xué)查房、英語病歷書寫訓(xùn)練等方式,確保醫(yī)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的持續(xù)性,從而提升專業(yè)英語水平和能力。
2007年我院啟動全英教學(xué)班。每年在一年級學(xué)生中選拔30名學(xué)生組成,李嘉誠基金會提供全額獎學(xué)金(含學(xué)費、教材費、住宿費和出國學(xué)習(xí)交流等費用)。全英班全程實施英語教學(xué),采用原版英文教材,由資深外籍教師和具備全英授課資格的教師擔(dān)任主講教師,英文考核。實施末位淘汰的滾動式管理,提供公平競爭的氛圍。
3.堅持醫(yī)德教育全程不斷線,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生崇高的職業(yè)精神?!搬t(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu),愛心奉獻(xiàn)濟(jì)世”是我院醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的重要內(nèi)涵,貫穿于培養(yǎng)全過程。開好新生入學(xué)醫(yī)德教育第一課,旨在使醫(yī)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德意識。借助綜合大學(xué)雄厚的人文環(huán)境,除全校100余門人文選修課程外,還開設(shè)健康與社會、溝通技能、姑息醫(yī)學(xué)等綜合課程。由寧養(yǎng)(臨終關(guān)懷)服務(wù)、醫(yī)療扶貧體驗等搭建醫(yī)德實踐教育的平臺,學(xué)生通過參與實踐活動,與患者直接接觸,通過心靈的碰撞與溝通,體會醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛的重要性,凈化心靈,增強(qiáng)對專業(yè)精神內(nèi)涵的理解。10年來有5000多人次參加上述活動。建立有效的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神評價,在OSCE中設(shè)立職業(yè)道德與溝通技能考站,通過典型案例和角色扮演等評價學(xué)生人文關(guān)愛、道德、倫理和溝通能力等,得到同行高度認(rèn)可。
當(dāng)車輛高速運轉(zhuǎn)時也常常會發(fā)生一些突發(fā)事件,特別是在夏天,汽車水箱中的冷凝水溫度超標(biāo)導(dǎo)致控溫作用下降,進(jìn)一步導(dǎo)致的汽油粘稠度的下降,讓零件間的摩擦力大大增加,情況嚴(yán)重時甚至還有可能發(fā)生機(jī)車引擎部分的變形進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)車失控從而造成嚴(yán)重后果。與此同時在盤山道上駕駛過程中,上坡下坡前后反復(fù)出現(xiàn),造成車輛剎車片嚴(yán)重磨損進(jìn)一步造成剎車失去控制。
4.堅持科研能力培養(yǎng),不斷提升醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力。堅持科研能力培養(yǎng)是我院提升學(xué)生綜合素質(zhì)的重要舉措。通過開放科研實驗室、建立大學(xué)生創(chuàng)新實驗平臺、設(shè)立國家級和省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練基金以及“杰出大學(xué)生科研基金”、引入美國Dreyfus健康基金會“解決問題、促進(jìn)健康”等項目,鼓勵學(xué)生自主參加科研活動。近3年立項的各類課題達(dá)180項。通過教師的指導(dǎo)以及實驗室的熏陶,學(xué)生接受嚴(yán)格的科研訓(xùn)練,習(xí)得嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹椒?、態(tài)度和思維方式,提高了科學(xué)素養(yǎng)和能力。
USMLE是通過典型的臨床案例、基礎(chǔ)臨床知識緊密聯(lián)系,能客觀地評價學(xué)生對知識掌握、綜合解決問題能力、知識綜合應(yīng)用和專業(yè)英語的能力,是公認(rèn)的醫(yī)學(xué)教育評價標(biāo)準(zhǔn)。2007年我院成立USMLE課題組,已建成有1萬多道題目的題庫,同時研制開發(fā)USMLE計算機(jī)模擬考試系統(tǒng),從命題、考試到成績分析等均可在計算機(jī)完成。全英班各模塊課程期末考試中10%題目采用USMLE試題,基礎(chǔ)綜合考試采用模擬USMLE第一階段考試(Step1),臨床綜合考試采用模擬USMLE第二階段考試(Step2)。2012年開始要求全英班學(xué)生參加美國注冊USMLE考試,旨在用國際標(biāo)準(zhǔn)更加全面客觀地評價學(xué)生英語和專業(yè)知識水平以及知識綜合運用能力。首批2008級全英班11名學(xué)生于當(dāng)年8月在廣州考場參加USMLE Step-1考試,通過率100%。我院成為中國大陸第一所要求在校學(xué)生參加USMLE考試的學(xué)校,健康報等多家媒體為此做了專題報道[5]。
cal Examination,OSCE)。
2004年我院引入OSCE,以考評學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。OSCE涉及內(nèi)、外、婦、兒、急救、護(hù)理等所有臨床技能、臨床思維能力、溝通能力、體格檢查、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生保健等內(nèi)容。設(shè)置12個考站,考試時間108分鐘。長期聘請北京大學(xué)、四川大學(xué)和山東大學(xué)等國內(nèi)著名專家作為考官,以確保高水準(zhǔn)的考評結(jié)果。同時,每次考試后,考官對學(xué)生進(jìn)行全面點評,以促進(jìn)學(xué)生的反思。國家考試中心于2006年、2008年、2009年三次蒞汕考察我院OSCE,給予高度肯定。
我院舉辦多場專題講座,通過形成性評價的專題立項研究,鼓勵各模塊將形成性評價廣泛應(yīng)用于教學(xué)實踐中,讓學(xué)生及時了解自己的學(xué)習(xí)效果,及時調(diào)整學(xué)習(xí)策略,提高學(xué)習(xí)效果。
我們通過《Science》、《Nature》等雜志在全球公開招聘優(yōu)秀教師,吸引了來自美、加、英、德、日等國家的學(xué)者加盟。他們受過國際化背景的教育,富有國際教育的經(jīng)驗。目前我院具有留學(xué)背景(一年以上)的教師達(dá)40%。長期聘請國內(nèi)外一流大學(xué)知名教授參與教學(xué)工作,不斷提升國際化教育的水平。
2009年我院率先建立教師成長中心,聘請具備國際背景、深諳現(xiàn)代教育理念、熟悉教師培訓(xùn)工作的教授擔(dān)任中心主任。中心借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗,圍繞我院教學(xué)改革的需要,為教師提供全方位的幫助,如轉(zhuǎn)變教育觀念、改善教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)評價等。同時借助我院國際化合作的平臺,與美國、加拿大、英國等多個教師成長中心合作,舉辦專題報告和工作坊,包括教師如何贏得學(xué)生及教學(xué)檢查人員的高度評價、循證醫(yī)學(xué)和形成性評價的應(yīng)用、USMLE的理念與應(yīng)用等專題,開展全英教學(xué)、PBL、床邊教學(xué)和教學(xué)查房等示范教學(xué)活動等,為我院教師隊伍國際化做出了突出貢獻(xiàn)[6]。與美國斯坦福大學(xué)聯(lián)合舉辦4期全國臨床骨干教師教學(xué)能力培訓(xùn)班,來自北京大學(xué)等27所高校的教師參加了培訓(xùn)。
強(qiáng)大的教學(xué)團(tuán)隊是醫(yī)學(xué)教育國際化的有力支撐。為此,我院十分重視教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè),以適應(yīng)新的教學(xué)模式所帶來的改革和創(chuàng)新。首先,促進(jìn)教師樹立全新教學(xué)理念,規(guī)范其教學(xué)行為,嚴(yán)格全英教師授課資格,以促進(jìn)高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè);其次,以國家重點學(xué)科、廣東省重點學(xué)科為龍頭,以學(xué)科建設(shè)、模塊教學(xué)和PBL教學(xué)為突破點,加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè),模塊教學(xué)由模塊負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),包括組建由基礎(chǔ)和臨床多學(xué)科組成的教學(xué)團(tuán)隊,負(fù)責(zé)模塊教學(xué)計劃、組織、實施和考核等;同時,注重以科研促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè),如我院病理學(xué)與病理生理學(xué)為國家重點學(xué)科,具備完整的人才梯隊,我們利用這個優(yōu)勢,在科研團(tuán)隊的基礎(chǔ)上建立高水平教學(xué)團(tuán)隊,目前已擁有病理學(xué)國家級教學(xué)團(tuán)隊、國家級精品課程、雙語示范課程。此外,通過將科研及時轉(zhuǎn)化為教學(xué),科研實驗室向本科生開放等方式,為卓越醫(yī)生培養(yǎng)提供有力的保障。
濃厚的國際化氛圍,是教育國際化的先決條件。我院一直注重營造國際化教育的良好氛圍。
1.選拔優(yōu)秀學(xué)生出國交流學(xué)習(xí),拓展學(xué)生國際視野。與斯坦福大學(xué)、牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)等20多所世界知名學(xué)校建立長期合作關(guān)系。在每屆學(xué)生中選拔30-40名(占學(xué)生數(shù)15-20%)到上述大學(xué)進(jìn)行教學(xué)交流和臨床實習(xí)2-3個月。組辦汕大醫(yī)學(xué)院與香港中文大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)班,我院學(xué)生第二年到香港,與中文大學(xué)學(xué)生一起學(xué)習(xí)生活一年,課程、學(xué)分互認(rèn)。
2.教材是專業(yè)知識的重要載體。引進(jìn)國際化優(yōu)質(zhì)教材,讓學(xué)生樹立先進(jìn)的教學(xué)思想,掌握學(xué)科新理論、新知識,以提升國際化教育的內(nèi)涵。
3.2008年我院開始招收來自北美獲得學(xué)士學(xué)位的留學(xué)生,學(xué)生經(jīng)過嚴(yán)格選拔,與我院二年級全英班的學(xué)生一起學(xué)習(xí),畢業(yè)后回北美工作。留學(xué)生為國內(nèi)學(xué)生營造良好的英語語境,促進(jìn)中西方文化交流,拓寬視野,活躍思維,提高了教學(xué)效果。
4.接受國(境)內(nèi)外學(xué)生來我院考察、訪問和交流。美國斯坦福大學(xué)、加拿大阿伯塔大學(xué)等每年均派學(xué)生到我院進(jìn)行教學(xué)交流;2006年開始北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè))學(xué)生每年均來我院參觀交流,兩校學(xué)生一起參與教學(xué)活動,用英語相互交流教學(xué)、文化、風(fēng)土人情等等,共享體會與收獲。我院學(xué)生流利的英語和優(yōu)良的教學(xué)條件一直得到北大學(xué)生的贊賞。
5.主辦或承辦國際研討會,營造濃厚的學(xué)術(shù)環(huán)境,拓展師生的視野。1998年至今我院連續(xù)與斯坦福大學(xué)等世界著名大學(xué)共同舉辦了15屆全國遠(yuǎn)程醫(yī)療教育研討會,通過互聯(lián)網(wǎng)對全國進(jìn)行現(xiàn)場直播;1998年開始與香港中文大學(xué)定期通過衛(wèi)星頻道進(jìn)行遠(yuǎn)程CPC教學(xué)活動,師生用英語對病例展開激烈的討論(該項目2001年獲得國家級教學(xué)成果二等獎);2008年與北京大學(xué)共同舉辦“國際醫(yī)學(xué)教育論壇”,2010年主辦“現(xiàn)代臨床技能中心發(fā)展與建設(shè)國際論壇”;2011、2012年在我院舉辦的第五、第六屆東西方聯(lián)盟國際論壇,來自美國、英國、加拿大、澳大利亞、香港、中國大陸等多國家代表參加會議。
10年來我院致力于國際化視野下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的探索與實踐,可謂“十年磨一劍”,我們憑著堅強(qiáng)的毅力,深入探索,不斷完善,使改革得以順利實施,并取得明顯成效。
1.“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的課程整合被同行認(rèn)為是目前國內(nèi)最完整和成效顯著的改革之一,得到國內(nèi)外專家的高度肯定;2009年我院作為中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)頒布后第一個正式接受有國際專家參與專業(yè)認(rèn)證的高校;我們的人才培養(yǎng)教學(xué)體系、國際化教育等改革得到國內(nèi)外專家的高度認(rèn)可。改革的階段性成果分別于2005年和2009年獲得國家教學(xué)成果二等獎。
2.有效地提高醫(yī)學(xué)生的知識、能力和水平。學(xué)生基本理論扎實、基本技能強(qiáng),畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率連續(xù)保持在90%左右,比全國平均通過率高出近30個百分點(見圖1),比全國平均分高出近40分(見圖2)[7],名列全國前3-7名。2012年8月,2008級全英班的11名學(xué)生首次參加美國醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE,Step1),通過率100%,平均分(217分)比及格線(188分)高出29分,體現(xiàn)了新教學(xué)體系下學(xué)生扎實的基本理論、知識綜合應(yīng)用及英語能力,并初步達(dá)到國際公認(rèn)的評價標(biāo)準(zhǔn)。一年級學(xué)生參加全國四級英語考試一次性通過率連續(xù)七年穩(wěn)定在92%-97%。在全國大學(xué)生臨床技能競賽中分別獲得二等獎和三等獎。畢業(yè)生綜合素質(zhì)高,得到用人單位的高度認(rèn)可,畢業(yè)生一次性就業(yè)率均在99%以上,連續(xù)十年保持廣東省第一名。
圖1 汕大醫(yī)學(xué)院近六屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總通過率與全國的比較
3.獲得一批國家級質(zhì)量工程建設(shè)項目。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為國家級特色專業(yè);國家級精品課程4門;國家級雙語教學(xué)示范課程2門;國家級人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)、國家級教學(xué)團(tuán)隊、國家級實驗教學(xué)示范中心各1個。
4.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院國際化綜合改革與實踐被廣東省列入高校綜合改革試點。
5.教師成長中心為卓越醫(yī)生培養(yǎng)造就了一支具備國際視野的高素質(zhì)師資隊伍。已舉辦四期全國臨床青年骨干教師培訓(xùn)班,北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、上海交通大學(xué)等全國26所重點大學(xué)教師也參加了培訓(xùn)。教師成長中心的作用得到教育部、國內(nèi)外同行的高度認(rèn)可,郝平副部長專程考察我院教師成長中心。
圖2 汕大醫(yī)學(xué)院近六屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總平均分與全國的比較
6.是中國大陸第一所組織在校學(xué)生參加USMLE的學(xué)校。我們的考試改革理念引起中國醫(yī)學(xué)考試中心關(guān)注,2011年我院應(yīng)邀作“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與醫(yī)學(xué)教育改革”的專題報告。
7.教學(xué)改革得到廣泛關(guān)注,改革成果在兄弟院校中得到推廣應(yīng)用。10年來全國有200多所醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院,近萬人次專程蒞汕考察,學(xué)習(xí)我院的課程整合、臨床技能中心教學(xué)、OSCE和USMLE等改革經(jīng)驗,我們也應(yīng)邀在上海同濟(jì)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等50多家醫(yī)學(xué)院校做專題報告,全面推廣我院新教學(xué)模式改革。
教學(xué)改革是一個永恒的主題。我們的改革取得明顯成績,同時我們也深刻認(rèn)識到新教學(xué)體系還有許多需要完善的地方,需要我們不懈的努力,才能培養(yǎng)更多的卓越醫(yī)生。
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