老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術(shù)的比較

廖 芳 (恩施自治州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000)

腹腔鏡子宮全切術(shù)被譽(yù)為是“微創(chuàng)革命”的杰出代表。腹腔鏡子宮切除術(shù)相比于腹式手術(shù)，具有手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)〔1〕。而且對(duì)于老年女性患者來說，腹腔子宮全切術(shù)還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。目前，腹腔鏡子宮全切術(shù)已經(jīng)成為老年女性患者的首選。筆者現(xiàn)對(duì)本院腹腔鏡子宮全切與腹式子宮全切兩種不同手術(shù)途徑的100例臨床資料進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 2010年6月至2012年6月來我院進(jìn)行子宮切除手術(shù)的老年女性病例。其中腹腔子宮全切術(shù)50例，年齡50～60歲。腹式子宮切除術(shù)50例，年齡52～61歲。兩組患者年齡、體重指數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉方法 腹腔鏡子宮全切術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位。腹式子宮切除術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉，取平臥位。

1.2.2 手術(shù)方法 腹腔鏡子宮全切術(shù)利用超聲刀按照常規(guī)手術(shù)步驟操作。腹式子宮切除術(shù)采用常用手術(shù)規(guī)程操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院期間總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異(P＞0.05)，出血量相比有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 腹腔鏡子宮全切術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間低于腹式子宮切除術(shù)，住院期間費(fèi)用高于腹式子宮切除術(shù)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程中結(jié)果的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)過程中結(jié)果的比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 住院期間費(fèi)用(元)腹腔鏡子宮全切術(shù) 50 96.3±16.1 53.2±8.6 20.7±9.6 6.2±1.6 9637.4±1936.8腹式子宮切除術(shù) 50 95.2±19.5 96.8±12.7 32.1±16.0 6.8±1.3 6 989.2±650.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)是近些年發(fā)展起來的新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。它具有手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡子宮全切術(shù)成為臨床上子宮全切術(shù)式的首選。腹腔鏡子宮全切術(shù)將子宮從陰道中完整取出，在預(yù)防癌癥的問題上，由于其可以完全取出子宮，因此避免了子宮頸殘端癌癥的發(fā)生，防止了早期癌癥的漏診。同時(shí)，腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)盆腔周邊臟器的損害不大，避免了因視野問題不能有效分離盆腔黏膜粘連組織而造成的傷害。再者，患者手術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥幾率不高，恢復(fù)快。

傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)是開放式手術(shù)，具有視野開闊清楚的特點(diǎn)。同時(shí)，傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)對(duì)手術(shù)器械和醫(yī)師的水平要求不高，常規(guī)手術(shù)器械和具有一定專業(yè)技能的醫(yī)師就可完成。并且由于其是腹腔開口，視野清晰，腹腔內(nèi)大部分器官得到充分暴露，因此傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證也比較廣泛。手術(shù)操作簡單是該術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)，然而其開創(chuàng)面積大、出血量多、恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)也是阻礙其廣泛使用的原因。

腹腔鏡子宮全切術(shù)與腹式子宮切除術(shù)相比具有一些優(yōu)越性，主要體現(xiàn)在:首先腹腔鏡子宮全切術(shù)沒有將整個(gè)腹腔完全暴露在外界，創(chuàng)口很小。整個(gè)手術(shù)的操作基本是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的，使得腹膜不會(huì)因暴露在空氣中而干燥;密閉的環(huán)境下，空氣的進(jìn)入量很少，空氣中的細(xì)菌和雜質(zhì)與腹腔內(nèi)臟器、組織以及黏膜的接觸機(jī)會(huì)縮小，對(duì)腹腔內(nèi)組織、器官、黏膜等的感染幾率也隨之降低;醫(yī)生在手術(shù)中使用的手術(shù)器械等器具不會(huì)與腹腔盆腔器官接觸，避免了手術(shù)過程中因器具問題造成的醫(yī)療事故。其次，腹腔鏡子宮全切術(shù)是通過探針刺以器械擴(kuò)張進(jìn)入子宮的，這樣可以避免因手術(shù)刀切口而造成腹腔和盆腔黏膜的損傷。腹壁的完整性基本保持，對(duì)腹壁肌肉和腹壁神經(jīng)血管的損傷很小或基本沒有。腹腔鏡子宮全切術(shù)在腹壁上的創(chuàng)口很小，極易愈合，且創(chuàng)口位置較隱蔽，不會(huì)影響腹部的美觀。再者，腹腔鏡子宮全切術(shù)的操作器械在不斷發(fā)展和改進(jìn)。我院在腹腔鏡子宮全切術(shù)的器械選擇為超聲刀。超聲刀通過超聲換能器能產(chǎn)生的高頻率震動(dòng)，高頻率的震動(dòng)與切割組織產(chǎn)生摩擦，局部組織的蛋白質(zhì)因?yàn)槟Σ廉a(chǎn)生的熱量發(fā)生變性，形成凝固狀態(tài)〔2〕;高頻率的震動(dòng)可以破壞細(xì)胞之間的作用力，使細(xì)胞與細(xì)胞分散開來，從而完成組織的切割并可以做到小血管的止血;超聲刀在術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生大量煙霧，可以保持手術(shù)中非常良好清晰的視野，減少對(duì)切割部位周邊器官組織的傷害，更加安全可靠。

然而，腹腔鏡子宮全切術(shù)與腹式子宮切除術(shù)相比，除了有許多優(yōu)勢(shì)以外，其不足之處也是顯而易見的。首先，腹腔鏡子宮全切術(shù)目前不能完全替代腹式子宮切除術(shù)，主要原因是因?yàn)橛行┗颊呖赡艽嬖谂枨慌K器粘連嚴(yán)重或者子宮太大。腹腔鏡子宮全切術(shù)視野相對(duì)于腹式子宮切除術(shù)不是很清晰，如果盆腔臟器粘連嚴(yán)重，在剝離時(shí)極易造成臟器黏膜的損傷感染。子宮太大，腹腔空間就會(huì)變得相對(duì)狹小，給腹腔鏡子宮全切術(shù)帶來了操作困難，操作步驟在狹小的空間里不能完全施展開，延長了手術(shù)時(shí)間。其次，腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)于醫(yī)師的專業(yè)水平要求要更高一些。操作者必須具有良好的職業(yè)水平以及對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)的操作流程有很深的了解，并且具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)〔3〕。否則，在操作過程中，會(huì)發(fā)生時(shí)間過長且容易增加并發(fā)癥的概率。再者，腹腔鏡子宮全切術(shù)是將子宮頸從盆腔中全部摘除，不能保留子宮頸。破壞了盆腔內(nèi)器官的完整性，給患者帶來了心理上的影響〔4〕。

隨著“微創(chuàng)時(shí)代”的不斷推進(jìn)，腹腔鏡子宮全切術(shù)將會(huì)越來越多應(yīng)用于婦科疾病的治療。腹腔鏡子宮全切術(shù)與腹式子宮切除術(shù)相比存在著許多優(yōu)點(diǎn)，諸如手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等。但是，與腹式子宮切除術(shù)相比，其缺點(diǎn)也是很明顯的。在選擇這兩種術(shù)式時(shí)，醫(yī)生應(yīng)首先觀察患者的自身情況，尊重患者的意愿，讓治療過程最合理，治療效果最有效〔5〕。同時(shí)，由于腹腔鏡子宮全切術(shù)操作相對(duì)繁瑣，對(duì)器械的要求相對(duì)較高，因此與腹式子宮切除術(shù)相比治療費(fèi)用更為昂貴。在今后的改進(jìn)過程中，應(yīng)該盡量簡化操作步驟和器械，讓更多的經(jīng)濟(jì)困難的患者也能體會(huì)到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

1 郎景和.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀與展望〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000;9(6):409-11.

2 林春蘭，劉 霞，毛嘉平，等.超聲刀在腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2001;(36):566-7.

3 曹立志.腹腔鏡用于子宮切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)探討〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008;7(9):95-6.

4 李光儀，馮 虹.腹腔鏡子宮切除術(shù)式探討〔J〕.中國實(shí)用婦科雜志，1999;15(8):509.

5 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2003;(38):502-5.