急性乙型肝炎22例臨床分析

李成偉 婁憲芝

我國的乙型肝炎以慢性乙型肝炎為主，乙肝病毒感染率為7.18%［1］，急性乙型肝炎患者較為少見，近年來成人HBV感染及急性乙型肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢［2］。筆者對收治的22例急性乙型肝炎患者進(jìn)行了臨床分析，與同期慢性乙型肝炎急性發(fā)作患者做了對照比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年10月于本院住院的急性乙型肝炎患者22例，同期住院慢性乙型肝炎患者20例，均符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并除外甲、丙、戊型肝炎，酒精性肝病，藥物性肝病，自身免疫性肝病，先天性肝病及代謝性肝病。

1.2 觀察指標(biāo)及方法 調(diào)查收集患者的流行病學(xué)資料，住院期間監(jiān)測及門診隨訪。HBV DNA采用實時熒光定量PCR法，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物采用免疫熒光分析法，肝功能采用全自動血生化分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 22例急性乙肝患者中，男17例(77.3%)，女5例(22.7%);年齡19～62歲，平均(27.7±8.1歲)，20～50歲為18例，占全部患者數(shù)81.8%，以中青年為主;住院時間21～62 d，平均(35.5±11.6)d;治愈20例，重型肝炎1例(退院后死亡)，慢性化1例。20例慢性乙肝急性發(fā)作患者，男13例，女7例，年齡24～59歲，住院時間7～35 d，平均(16.2±7.5)d，治療后患者均好轉(zhuǎn)出院。兩組患者的首發(fā)癥狀主要包括尿黃、乏力、食欲減退伴或不伴厭油膩、肝區(qū)不適。急性乙肝組上述首發(fā)癥狀的發(fā)生率依次為86.4%(19/22)、36.4%(8/22)、63.6%(14/22)、45.5%(10/22);慢性乙肝急性發(fā)作組上述首發(fā)癥狀的發(fā)生率依次為45.0%(9/20)、95.0%(19/20)、55.0%(11/20)、85.0%(17/20)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。兩組間尿黃、乏力、肝區(qū)不適的發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 暴露因素 急性乙肝組中通過性接觸感染的有3例(13.6%)，通過注射、手術(shù)、口腔治療等途徑感染的有10例(45.5%)，無可疑暴露因素的有9例(40.9%);慢性乙肝急性發(fā)作組中通過垂直傳播感染的有7例(35.0%)，通過注射、手術(shù)、口腔治療等途徑感染的有4例(20.0%)，通過輸血及應(yīng)用血制品感染的有3例(15.0%)，無可疑暴露因素的有6例(30.0%)。

2.3 入院時生化學(xué)、病毒學(xué)指標(biāo)比較 見表1，兩組入院時HBVDNA、平均總膽紅素及ALT差異有統(tǒng)計學(xué)意義，急性乙型肝炎表現(xiàn)為病毒載量較低，黃疸更明顯，ALT更高，表明機體自發(fā)清除病毒，免疫反應(yīng)較活躍，肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。

表1 兩組患者入院時化驗指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者入院時化驗指標(biāo)比較(±s)

注:兩組比較*P＜0.05

組別 HBVDNA(lg拷貝/L) TBIL(μmol/l) ALT(U/L)急性乙型肝炎組 4.12±1.78(19例，其余3例陰性)* (171±56)* (1800±546)*5.697±2.352 63±24 785±372慢性乙型肝炎急性發(fā)作組

3 討論

本文的臨床資料表明，急性乙肝的首發(fā)癥狀以尿黃、消化系統(tǒng)癥狀為主，而慢性乙肝急性發(fā)作的首發(fā)癥狀以乏力、消化道癥狀、肝區(qū)不適較明顯。提示急性乙肝發(fā)病時肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重，與生化學(xué)變化相符合。乙肝病毒的傳播途徑主要包括輸血及應(yīng)用血制品、不潔注射、血液透析、密切接觸、性傳播及垂直傳播。本文急性乙肝組以口腔治療、性接觸為高危暴露因素。因此，預(yù)防口腔治療中的交叉感染及提倡安全性行為是預(yù)防急性乙肝的重要措施。本文慢性乙肝急性發(fā)作組的高危暴露因素為垂直傳播。HBV感染在我國常見于慢性感染，多為垂直傳播，患者感染后按自然史可分為免疫耐受期、免疫清除期、低復(fù)制期和再活躍期，而急性乙肝多發(fā)生于成人，多無免疫耐受期，需與慢性乙肝急性發(fā)作相鑒別。目前尚無明確指標(biāo)用于兩者鑒別，多根據(jù)臨床特點、疾病轉(zhuǎn)歸，病毒學(xué)及血清學(xué)標(biāo)志物動態(tài)變化進(jìn)行臨床推斷。通過對本文患者的分析，發(fā)現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮為急性乙型肝炎:①既往無肝炎病史，否認(rèn)乙肝家庭聚集現(xiàn)象。②發(fā)病后未進(jìn)行抗病毒治療，HBVDNA進(jìn)行性下降甚至陰轉(zhuǎn)。③發(fā)病初期肝功異常較明顯，治療后肝功能恢復(fù)較快。④隨病程進(jìn)展，乙肝標(biāo)志物定量分析進(jìn)行性變化，主要表現(xiàn)為HBsAg陰轉(zhuǎn)，伴有HBsAb陽轉(zhuǎn)更有意義。

［1］ Liang X，Bi S，Yang W，et al．Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination．Vaccine，2009，27(47):6550-6557．

［2］ CDC．Acute heptitis B among children and adolescents-United States，1990-2002.MMWR，2004，53(3):1015-1017．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會．病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329．