普外科術(shù)后尿潴留的原因及護理措施

石 娟 羅 英

1.楚雄州姚安縣疾病預(yù)防控制中心，云南楚雄 675300；2.楚雄州姚安縣人民醫(yī)院，云南楚雄 675300

術(shù)后尿潴留，一直都是普外科術(shù)后常見性并發(fā)癥種類之一。術(shù)后尿潴留患者，表現(xiàn)[1]為膀胱內(nèi)潴留相對較多的尿液，但是卻無法自行排出。此類患者臨床表現(xiàn)：下腹?jié)M悶脹痛、尿意窘迫、欲尿不出等痛苦癥狀[2]。依據(jù)患者具體病因分為兩類[3]：機械性梗阻、動力性梗阻。而普外科術(shù)后尿潴留，歸屬為動力性梗阻（功能性尿潴留）。該院對2011—2012年普外科手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，實施中西醫(yī)結(jié)合護理，直接提高了尿潴留處理效果，降低了普外科術(shù)后尿潴留情況的發(fā)生比例，具體內(nèi)容回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6 月—2012年8月，該院普外科共收治手術(shù)患者896例，其中50例（5.58%）患者于手術(shù)后發(fā)生尿潴留并發(fā)癥，將50例尿潴留患者作為本次實驗研究對象。其中包含男性32例、女性18例；年齡18～67歲，平均（40.45±5.34）歲.將患者按照臨床護理方法的不同，分為兩組，組間一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者手術(shù)后發(fā)生尿潴留并發(fā)癥的具體原因進行調(diào)查，具體因素分析：手術(shù)患者自身因素（心理恐懼因素、患者年齡因素）；手術(shù)因素（麻醉問題）；藥物因素；尿管拔出不合理；其他疾病合并因素。

在此基礎(chǔ)上，對兩組患者實施臨床護理。

對照組：行單純導尿處理。

實驗組：行中西醫(yī)結(jié)合護理。具體護理內(nèi)容如下。

心理護理：患者入院時，護理人員要做好熱情的接待工作。主動向患者介紹整個病區(qū)環(huán)境，了解患者的心理感受，為了調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，要對其進行心理因素、軀體疾病關(guān)系的分析講解?；颊呤中g(shù)開始之前，要與其進行一次深入細致的對話，分析手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題（疼痛、出血、術(shù)后癥狀等），樹立患者對于手術(shù)的信心意識；對患者進行臥床排尿訓練：普外科手術(shù)患者，術(shù)后無法下床排尿，如果術(shù)前沒有進行臥床排尿訓練，就會對床上排尿有抵觸性心理，無法習慣床上排尿，最終由于膀胱過度充盈而引發(fā)尿潴留情況，所以對患者進行術(shù)前床上排尿訓練尤為重要；術(shù)后排尿護理：患者手術(shù)結(jié)束后，將其推入病房后（2 h）叮囑患者進行排尿。同時，要為患者建立一個良好的休息環(huán)境，病房要絕對安靜、舒適，盡量避免人員在病房內(nèi)走動。要充分尊重患者的隱私，可以在其床邊安置簾子、屏風，為其提供絕對獨立的空間。同時，要向患者進行解釋、安撫工作，以保證其精神上的絕對放松，鼓勵其術(shù)后較短時間內(nèi)（2～6 h內(nèi)）首次排尿，避免或降低尿潴留發(fā)生；溫熱排尿：使用熱水袋，對手術(shù)患者的下腹部進行熱敷、按摩，此舉能夠放松患者的肌肉，實現(xiàn)排尿。也可以對患者進行溫水坐浴，沖洗患者的會陰部，促進排尿；進行誘導型排尿護理：患者術(shù)后，要對其開展誘導排尿，例如讓患者聆聽流水聲，達到心理暗示誘導排尿的效果。借助新鮮生姜、大蒜片等對患者的尿道口進行涂擦處理，提升其尿意，達到促進排尿的效果；進行針灸護理：對患者的氣海、關(guān)元、足三里、三陰交以及陰陵泉等相關(guān)穴位位置進行針灸，能夠促進臨床護理效果?？扇〉昧己茂熜?；術(shù)后鎮(zhèn)痛護理：患者術(shù)后，常常會發(fā)生手術(shù)創(chuàng)傷，引起明顯性的疼痛情況，異常性疼痛情況的發(fā)生，會促使患者產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良狀態(tài)，最終造成膀胱括約肌痙攣，影響正常排尿。所以，要對患者進行術(shù)后疼痛護理，可以對其進行心理護理、藥物止痛護理。

1.3 療效判定標準

優(yōu)效：尿潴留患者經(jīng)過處理后，1 d內(nèi)可恢復(fù)自行排尿功能。顯效：尿潴留患者經(jīng)過處理后，2 d內(nèi)可恢復(fù)自行排尿功能。有效：患者3 d內(nèi)可恢復(fù)自行排尿功能。無效：上述標準均未實現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0，對本組實驗所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05顯示組間差異具有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

兩組尿潴留患者臨床護理效果，見下表1。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果來看，實驗組患者的總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，其組間差異具有顯著性（P ＜ 0.01）。足以證明，中西醫(yī)結(jié)合護理更加切實有效，提高了患者的健康生活質(zhì)量。

表1 兩組尿潴留患者臨床護理效果對比分析表[n（%）]

3 討論

普外科術(shù)后尿潴留發(fā)生原因相對較多：①手術(shù)患者自身因素。心理因素：患者對手術(shù)存在著明顯性的不良心理狀態(tài)（懼怕、焦慮以及緊張等），未經(jīng)調(diào)節(jié)，無法形成正確的思想認識，直接加注術(shù)后尿潴留的臨床發(fā)生比例?；颊吣挲g因素：高齡老年患者，相對于青壯年手術(shù)患者來說，器官呈現(xiàn)不同程度上的衰退，而腹部肌肉也較為松弛，影響膀胱排尿肌力，發(fā)生尿潴留。②普外科手術(shù)因素。麻醉因素：人體排尿功能，被脊髓反射中樞控制，也可以對手術(shù)患者的膀胱肌肉進行控制。所以，任何麻醉方式（硬膜外、腰麻麻醉等）均會造成排尿神經(jīng)阻滯，衍生尿潴留。手術(shù)因素：手術(shù)中對腹壁肌肉牽拉，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂，從而產(chǎn)生尿潴留。③藥物方面的原因：患者手術(shù)后會使用硫酸鎂、山莨菪堿以及阿托品等藥物，這些藥物起到了使平滑肌松弛的效果，直接造成尿潴留并發(fā)癥。④其他疾病合并因素。手術(shù)患者可能存在合并癥，例如尿道炎、前列腺炎以及尿道外傷史等，均會引發(fā)尿潴留。⑤尿管拔出不合理。治療中行導尿管插入操作，但是由于導尿管選擇或操作的不合理，也會直接加注排尿阻礙性，最終衍生尿潴留。所以，開展護理工作尤為重要。

從上表1統(tǒng)計結(jié)果來看，實驗組患者的總有效率為96%，明顯高于對照組52%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異顯著（P ＜ 0.01）。足以證明，中西醫(yī)結(jié)合護理的切實有效。具體分析中西醫(yī)結(jié)合護理內(nèi)容：①心理護理：護理人員主動與患者進行交流，介紹整個病區(qū)環(huán)境，并了解其心理感受。在此基礎(chǔ)上，開展心理教育，并于術(shù)前進行深度講解，使其了解術(shù)中可能發(fā)生的相關(guān)問題，做好心理建設(shè)。②臥床排尿訓練：患者術(shù)后無法下床排尿，而臥床排尿訓練的實施，直接促進其術(shù)后行為意識的養(yǎng)成。③術(shù)后排尿護理：做好患者術(shù)后環(huán)境護理、隱私護理、以及精神安撫護理，能夠規(guī)避尿潴留。④針灸護理：針對患者的相關(guān)穴位（氣海、足三里、三陰交等）實施針灸，直接提高臨床護理效果。⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛護理：患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，會產(chǎn)生明顯疼痛，直接影響其情緒，所以對其實施心理護理以及藥物護理。

4 結(jié)語

綜上所述，普外科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況明顯，直接影響到患者治療預(yù)后效果。行之有效的臨床護理措施，能夠降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生比例，提高手術(shù)患者的健康生活質(zhì)量。

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