陳明川
海南省第二人民醫(yī)院檢驗科,海南五指山 572200
近年來,臨床上出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的病例不斷攀升,由于對患者使用抗生素缺乏合理性,耐藥率逐年上升,嚴重影響了治療質(zhì)量[1]。因此,作者對該院收治的339例泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液病原菌培養(yǎng)結果進行回顧性分析,為臨床合理使用抗生素提供更多可靠的參考依據(jù)。具體報道如下。
收集本院2011年5月—2012年4月期間門診和住院的339例泌尿系統(tǒng)感染患者潔凈中段尿或?qū)Ч苣蚺囵B(yǎng)陽性菌株。其中男性209例,女性130例。
運用法國生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自動細菌分析儀進行鑒定,藥敏試驗采用紙片擴散(K-B)法。標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質(zhì)控菌株。
參照CLSI2010年版推薦的篩選試驗和確證試驗進行檢測[2]。
按照CLSI2011年標準,運用WHONET5.4版本統(tǒng)計軟件進行分析。同一患者同一部位重復菌株只采用第1株。
革蘭陰性菌(G-)、革蘭陽性菌(G+)和真菌分別占59.6%、23.3%、17.1%。以大腸埃希菌檢出最高,占到39.8%。具體分布情況見表1。
表1 尿培養(yǎng)檢出病原菌分布及構成比
腸桿菌科中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別是65.2%和28.6%。具體耐藥情況見表2。
表2 主要病原菌的耐藥率(%)統(tǒng)計
泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見感染性疾病之一,包括社區(qū)感染和醫(yī)院內(nèi)感染,醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率僅次于下呼吸道感染[3]。單純性泌尿系統(tǒng)感染治療相對簡單有效,而對于復雜性泌尿系統(tǒng)感染治療相對困難。從尿中培養(yǎng)并分離到病原菌是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)。
本資料顯示,泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性菌多見,占59.6%。其中又以大腸埃希菌居第一位,占所有病原菌的39.8%,與吳澤才等[4]報道相近,明顯低于鐘馥霞等[5]報道;革蘭陰性菌中排在第二、第三位的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌。而革蘭陽性菌以屎腸球菌和糞腸球菌為主,分別占所有病原菌的14.7%和4.4%,屎腸球菌的構成比略高于吳多榮等[6]報道。此外,真菌的構成比高達17.1%,與蔣偉等[7]報道相近,與長期、大劑量使用抗菌藥物而導致二重感染有關,值得高度重視。
產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐藥機制之一。本資料產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率是65.2%,與吳多榮等[6]報道相近,高于鐘馥霞等[5]報道;產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率是28.6%,均低于近期相關報道[5-7]。腸桿菌科菌耐藥率<30%主要抗菌藥物有氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和米諾環(huán)素等,未檢出亞胺培南耐藥的腸桿科菌株;而對青霉素類和頭孢菌素類顯示出較高耐藥率,尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用,導致產(chǎn)ESBLs菌株的增加,臨床治療應減少該類抗菌藥物的使用。致泌尿系統(tǒng)感染的銅綠假單胞菌,除了頭孢曲松和頭孢他啶較為耐藥(>50%)外,其他常規(guī)治療抗菌藥物耐藥率仍<30%;但該菌已檢出耐亞胺培南菌株,應值得關注。致泌尿系統(tǒng)感染的腸球菌均未檢出耐萬古霉素和耐利奈唑胺菌株,屎腸球菌對其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上,糞腸球菌除了紅霉素的耐藥率比較接近屎腸球菌外,包括青霉素、氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等耐藥率<30%??梢?,糞腸球菌的耐藥率明顯低于屎腸球菌,因此臨床上細菌鑒定應鑒定到種的水平[8]。
綜上所述,泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌主要為大腸埃埃希菌為首的革蘭陰性桿菌,但也存在病原菌的多樣性以及病原菌耐藥性的差異。因此,根據(jù)培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗結果,選擇有效抗菌藥物合理治療,以達到理想的治療效果,并可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。
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