預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理措施

黃麗文

預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理措施

黃麗文

目的 研究并探討預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。方法 這次研究選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用有針對性的護(hù)理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并發(fā)情況。將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 經(jīng)過一系列護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為8.33%，對照組的并發(fā)率為37.5%，兩組患者的并發(fā)率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對婦科手術(shù)患者進(jìn)行早期觀察后，根據(jù)不同的反應(yīng)采用合適的護(hù)理，有效預(yù)防婦科手術(shù)患者的深靜脈血栓的發(fā)生率，降低了死亡率，對患者的下肢的健康恢復(fù)具有重要意義。

深靜脈血栓；護(hù)理措施；觀察

下肢深靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥，主要是在婦科手術(shù)后發(fā)生的，發(fā)病率在10%～40%之間，病情較輕的患者出現(xiàn)肢體上的行動障礙，影響患者后期的康復(fù)，嚴(yán)重的將會引發(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命[1]。因此，對預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護(hù)理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對此廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院做出以下研究，選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用有針對性的護(hù)理，觀察比較兩組患者的深靜脈血栓形成并發(fā)情況。將所得的資料進(jìn)行回顧性分析研究?，F(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年1月至2013年1月收治的48例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者，以此作為研究對象。年齡27～88歲，平均年齡為(54.2±9.6)歲。其中，有11例患有卵巢癌，10例子宮內(nèi)膜癌，8例子宮肌瘤，19例卵巢良性腫瘤。

1.2 護(hù)理對策

1.2.1 對照組患者進(jìn)行婦科手術(shù)術(shù)前術(shù)后常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前的健康宣教和心理護(hù)理，術(shù)后的簡單藥物干預(yù)和體位護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施更全面、細(xì)致、有針對性的護(hù)理，具體如下。

1.2.2 心理護(hù)理 在術(shù)前與患者進(jìn)行親切交談，觀察組患者均患有不同類型的腫瘤，患者容易對自己的病癥產(chǎn)生恐慌等消極心理，這不利于患者病情的穩(wěn)定。因此，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極認(rèn)真的對患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，開導(dǎo)患者的消極心理并給予他們一定安慰和信心，幫助患者全身心放松擁有愉快心情，以保證患者能積極配合治療[2]。

1.2.3 早期觀察 所有患者在手術(shù)后的10～15 d內(nèi)，詢問患者下肢是否出現(xiàn)疼痛，觀察皮膚顏色是否變深，只要呈現(xiàn)為青紫色，有淤血，表皮溫度上升到40.5℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動；另外觀察患者是否出現(xiàn)水泡和水腫等情況。觀察患者有沒有出現(xiàn)呼吸急促，心痛，胸悶等肺栓塞癥狀。

1.2.4 溫度控制 患者手術(shù)后無法自由活動，保持時間太長可能會麻木。護(hù)理人員要定期給患者按摩。為維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，本實驗患者均安排在空調(diào)室內(nèi)，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39°左右，促進(jìn)血液循環(huán)，來減輕患者的疼痛。持續(xù)護(hù)理15 d，觀察患者手術(shù)處是否疼痛感消失，皮膚是否恢復(fù)正常。

1.2.5 體位護(hù)理 全麻患者清醒后需改變體位，可以給患者墊柔軟的枕頭，2～3 h內(nèi)抬高床頭大約20°，4 h左右抬高至30°～35°之間，5 h以后抬高至45°，此外，協(xié)助患者每隔1.5 h翻身一次，適當(dāng)做按摩。

1.2.6 早期活動 患者手術(shù)后半月內(nèi)鼓勵和提倡患者進(jìn)行早期鍛煉，主要是屈伸踝關(guān)節(jié)的運動，2 h可以進(jìn)行15次左右的踝泵運動，伸縮小腿肌肉，促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)流動。

1.2.7 穿刺護(hù)理 對患者進(jìn)行穿刺時，不能在手術(shù)處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進(jìn)行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進(jìn)入體內(nèi)。穿刺力度控制適中，最好是以30°中速穿刺，進(jìn)針要穩(wěn)，不能發(fā)抖或者撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時間不能太長。對于經(jīng)常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列護(hù)理后，護(hù)理效果顯著，觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)為2例，并發(fā)率為8.33%，主要表現(xiàn)為下肢顏色變化，水腫，有疼痛感，對照組的并發(fā)率為37.5%，兩組患者的并發(fā)率有顯著差異。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的療效對比[n(%)]

3 討論

3.1 本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一系列護(hù)理預(yù)防婦科手術(shù)后的深靜脈血栓有顯著的效果，大大降低了深靜脈溶栓并發(fā)率，沒有出現(xiàn)死亡的案例，說明以上的護(hù)理是具有臨床意義的?；颊叩目祻?fù)不僅取決于合適的治療方案，醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護(hù)理下肢手術(shù)患者能盡量避免深靜脈血栓的發(fā)生，因此，預(yù)防并發(fā)癥是重要的課題[3]。本研究給相關(guān)患者如下建議：第一，患者麻醉恢復(fù)后，可能患處會比較疼痛，但是要忍住，并堅持肌肉的拉伸運動，或者腿部的抬升運動，或者有護(hù)理人員協(xié)助運動，每天堅持1 h，可分成幾次完成。第二，雖然空調(diào)環(huán)境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時更換體位，促進(jìn)各部位血液循環(huán)以免出現(xiàn)痙攣抽筋等癥狀[4]。15 d后最好下床活動，在家人或護(hù)理人員的幫助下慢慢行走，時間不宜過長以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動液體的攝入量，既保證體內(nèi)水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進(jìn)排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異常或出血癥狀，趕緊通知醫(yī)生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，早日恢復(fù)健康。

3.2 術(shù)前對患者和患者進(jìn)行健康宣教中提及通過早期的活動可以促進(jìn)血液回流，減少靜脈血栓[5]，本院專門制定了一套足踝運動操，具體操作如下：雙腿平分，盡力勾腳尖，使腳尖朝向自己，逐漸讓足與小腿保持平衡，然后向下踩，使小腿肌肉緊張，繃直，然后讓小腿與足成平角，最好保持5°，時間越長越好，重復(fù)幾次，以此達(dá)到小腿肌肉的持續(xù)收縮，保證深靜脈血液的流通。這項足踝運動法效果明顯，在臨床中常常運用。

綜上所述，對婦科手術(shù)患者進(jìn)行早期觀察后，根據(jù)不同的反應(yīng)采用合適的心理護(hù)理、病情觀察、穿刺護(hù)理、體位護(hù)理、下肢主動和被動活動、早期的活動等各方面的護(hù)理，有效預(yù)防婦科手術(shù)患者的深靜脈血栓的發(fā)生，降低了并發(fā)率和死亡率，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的生活質(zhì)量，對患者的下肢的健康恢復(fù)具有重要意義。

[1] 倪維多，劉艷，孫麗. 婦科患者手術(shù)后形成深靜脈血栓護(hù)理體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009, 3(19): 167-168.

[2] 劉海濤，孫愛香. 婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護(hù)理. 中國實用醫(yī)藥，2013(3): 200-201.

[3] 蔣潔，葛永勤. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用. 護(hù)理實踐與研究，2012, 9(12): 71-72.

[4] 黃曉艷. 預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及危險因素分析. 中國醫(yī)藥指南，2013, 11(2): 341-342.

[5] 王翠紅. 婦科腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010(10): 1657-1658.

530021廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科