七氟醚親子型誘導(dǎo)模式用于小兒麻醉在山區(qū)醫(yī)院的開展

陳愛明 陳麗青 黃梅英 江海珍 李銀妹

七氟醚親子型誘導(dǎo)模式用于小兒麻醉在山區(qū)醫(yī)院的開展

陳愛明 陳麗青 黃梅英 江海珍 李銀妹

目的 探討一種安全有效、平穩(wěn)快速、無痛舒適的小兒麻醉誘導(dǎo)模式。方法 選擇80例2～12歲手術(shù)患兒，隨機(jī)分為七氟醚吸入誘導(dǎo)組(S組)和靜脈麻醉誘導(dǎo)組(M組)。監(jiān)測(cè)記錄誘導(dǎo)期兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)改變，觀察記錄誘導(dǎo)時(shí)間、哭鬧例數(shù)、靜脈一針穿刺成功例數(shù)(率)，觀察有無嘔吐、屏氣、嗆咳等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 S組血流動(dòng)力學(xué)變化較M組小(P<0.05)，與M組比較，S組誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短、哭鬧例數(shù)明顯減少、靜脈一針穿刺成功率更高(P<0.05)，兩組患兒麻醉相關(guān)并發(fā)癥均有發(fā)生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 七氟醚吸入誘導(dǎo)方式用于小兒麻醉安全可行、平穩(wěn)快速，親子型誘導(dǎo)模式凸顯舒適化醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。

七氟醚；麻醉誘導(dǎo)；小兒；誘導(dǎo)室；親子型模式

小兒手術(shù)麻醉令醫(yī)務(wù)人員普遍棘手的問題就是不合作、哭鬧、拒絕打針及進(jìn)入手術(shù)室，往往在誘導(dǎo)期耗費(fèi)不少寶貴時(shí)間。患兒的哭鬧加劇了家屬不良情緒波動(dòng)，增加了醫(yī)護(hù)人員的壓力，易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的緊張。因此，讓患兒安全有效、平穩(wěn)快速、無痛舒適地由清醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，是患兒、家屬、醫(yī)生的共同愿望。本研究通過比較七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與靜脈麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用效果，為臨床開展舒適化醫(yī)療模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署麻醉知情同意書。選擇需擇期手術(shù)患兒80例，年齡2～12歲，體重10～35 kg,ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，患兒術(shù)前無心肺疾病和過敏史，肝腎功能正常。隨機(jī)均分為七氟醚吸入誘導(dǎo)組(S組)和靜脈麻醉誘導(dǎo)組(M組)。

1.2 麻醉誘導(dǎo)方法 患兒術(shù)前禁食8 h、禁清液4 h，均未術(shù)前用藥，必要時(shí)麻醉中給予。M組患兒進(jìn)入誘導(dǎo)室后，在醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)的脅迫下直接建立靜脈通路，再靜注咪達(dá)唑侖0.1～0.15 mg/kg,入睡后轉(zhuǎn)到手術(shù)間實(shí)施下一步麻醉方案。S組采用面罩潮氣量吸入法誘導(dǎo)，把麻醉機(jī)氧流量調(diào)至6L/min,七氟醚調(diào)至6%并預(yù)充呼吸回路1 min?；純哼M(jìn)入誘導(dǎo)室后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，家長(zhǎng)借助玩具安慰、鼓勵(lì)患兒，轉(zhuǎn)移其注意力的同時(shí)將面罩輕扣于其口鼻部，通過患兒自主呼吸回路中的七氟醚入睡后，調(diào)小七氟醚流量，并要求家長(zhǎng)離開誘導(dǎo)室，立即建立靜脈通路，再轉(zhuǎn)到手術(shù)間實(shí)施下一步麻醉方案。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患兒進(jìn)入誘導(dǎo)室時(shí)(T0)、靜脈穿刺時(shí)(T1)、意識(shí)消失時(shí)(T2)的MAP、HR、SPO2 、RR的變化，記錄誘導(dǎo)時(shí)間(患兒從進(jìn)到出誘導(dǎo)室時(shí)間)、哭鬧例數(shù)、靜脈一針穿刺成功例數(shù)(率)，觀察有無嘔吐、屏氣、嗆咳等麻醉相關(guān)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組患兒性別、年齡、體重、外周靜脈差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。誘導(dǎo)期S組生命體征趨于平穩(wěn)，各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)比M組小，且T1 和T2時(shí)點(diǎn)S組MAP、HR與M組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒MAP和HR變化

注：與S組比較，aP<0.05；bP<0.05

S組誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于M組(P<0.05)，靜脈一針穿刺成功率高于M組(P<0.05)，哭鬧例數(shù)明顯少于M組(P<0.01)(表2)。

表2 兩組患兒誘導(dǎo)情況比較±s)

注：與S組比較，aP<0.05；bP<0.01；cP<0.05

S組未發(fā)生嘔吐，有2例患兒出現(xiàn)輕度嗆咳但無屏氣，M組有1例嘔吐但未誤吸，2例入睡后仍抽泣。

3 討論

隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，七氟醚已廣泛用于小兒麻醉誘導(dǎo)和維持。七氟醚的無創(chuàng)、無痛給藥途徑，較靜脈穿刺更易被小兒接受[1]。而允許親子互動(dòng)的誘導(dǎo)環(huán)節(jié)增進(jìn)了小兒安全感和勇氣，讓誘導(dǎo)更舒適，接近自然睡眠。親子型模式源自上世紀(jì)末在美國(guó)、日本等地興起的一種新型教育模式，目的是為了更好地促進(jìn)小兒身心健康成長(zhǎng)。醫(yī)療與教育同是愛心事業(yè)。Chan[2]等研究證實(shí)，患兒在父母陪伴下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，有助于減輕患兒恐懼、焦慮等心理創(chuàng)傷，使患兒情緒穩(wěn)定，提高麻醉配合程度和效果。本研究結(jié)果也顯示，S組患兒誘導(dǎo)配合程度更好，哭鬧例數(shù)明顯少于M組，其誘導(dǎo)時(shí)間也相應(yīng)縮短。S組在患兒意識(shí)消失后穿刺，無抵抗，也無需家長(zhǎng)在場(chǎng)脅迫，護(hù)士操作時(shí)心理壓力減輕，且七氟醚誘導(dǎo)后全身外周血管擴(kuò)張，比哭鬧時(shí)呈收縮狀態(tài)的血管更易穿刺[3]。所以S組靜脈一針穿刺成功率更高。而M組患兒處在清醒哭鬧、受脅迫、有痛穿刺的應(yīng)激狀態(tài)下，其MAP、HR明顯上升，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更大，不利于圍麻醉期管理。

臨床工作中，雖然小兒吸入七氟醚誘導(dǎo)的報(bào)道不少，但如何讓患兒吸入的技巧講究卻不多見。常見的直接抱患兒入手術(shù)間強(qiáng)行扣面罩吸入七氟醚使其入睡的行為過于簡(jiǎn)單粗暴，同樣容易帶給患兒恐懼等身心不良刺激，讓七氟醚的優(yōu)勢(shì)大打折扣。本研究通過誘導(dǎo)室的構(gòu)建，為實(shí)現(xiàn)親子型誘導(dǎo)模式提供了人性化平臺(tái)，優(yōu)化了誘導(dǎo)流程，盡可能讓患兒舒適入睡。本研究設(shè)置一間簡(jiǎn)易小兒麻醉誘導(dǎo)室的理念，除了常規(guī)配置麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和藥物外，為了方便家長(zhǎng)和患兒一同進(jìn)入誘導(dǎo)室，其位置以手術(shù)室交換區(qū)旁的室間為宜；同時(shí)為了營(yíng)造溫馨的誘導(dǎo)環(huán)境和方便親子溝通，可張貼一些卡通漫畫并放置一些小兒玩具。有研究表明，父母陪護(hù)下行小兒麻醉誘導(dǎo)(PPIA)有助于緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)，減少患兒術(shù)后行為適應(yīng)不良(遺尿、噩夢(mèng)等)，減少對(duì)患兒身心發(fā)展的不利影響[4]。

然而開展親子型誘導(dǎo)模式，麻醉前訪視的告之工作非常必要。必須向家長(zhǎng)解釋其參與只是一種特權(quán)，而非權(quán)力；向他們解釋一旦要求離開，他們必須離開，因?yàn)槁樽頃r(shí)醫(yī)生注意力必須完全集中在患兒安全上；告知他們將看到的情形，并解釋誘導(dǎo)過程可能會(huì)發(fā)生這些情況，但不用過分擔(dān)心[5]。

綜上所述，七氟醚親子型誘導(dǎo)模式用于小兒麻醉，作為一種舒適化醫(yī)療模式，可安全有效地應(yīng)用于臨床。尤其在欠發(fā)達(dá)山區(qū)醫(yī)院，更要注重倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療，創(chuàng)新工作思路和方法、開創(chuàng)更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，惠及一方百姓。

[1] 安剛.嬰幼兒麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 425-427.

[2] Chan CS，Molassiotis A. The effects of an educational programme on the anxiety and satisfaction level of parents having parent present induction and visitation in a postanasesthesia care unit.Paediatr Anaesth， 2002，12(2) ：131-139.

[3] 韓沖芳，盧玉容，陳捷，等.七氟醚用于患兒嘴腭裂手術(shù)的效果觀察.臨床麻醉學(xué)，2012，28(9) ：928-929.

[4] 馬玉娟，寇建明，郭惠麗，等.父母陪護(hù)下行小兒麻醉誘導(dǎo)的效果研究.中華護(hù)理雜志，2009，44(9)： 845-847.

[5] Miller RD.小兒麻醉.米勒麻醉學(xué).第6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2386-2389.

513000廣東省英德市人民醫(yī)院麻醉科

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