2012年我院質(zhì)子泵抑制劑使用分析

蔣蘇寧 董志強(qiáng)

2012年我院質(zhì)子泵抑制劑使用分析

蔣蘇寧 董志強(qiáng)

目的 通過2012年本院質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用情況, 了解其用藥現(xiàn)狀, 為臨床合理用藥提供參考。方法 采用金額排序法和用藥頻度排序法, 對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用品種、消耗量、銷售金額、用藥頻度、日均費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 注射用奧美拉唑、蘭索拉唑片、注射用泮托拉唑用藥頻率居前三位。 結(jié)論 本院臨床對(duì)質(zhì)子泵抑制劑使用基本合理, 但應(yīng)嚴(yán)格把握該類品種的使用指征。

質(zhì)子泵抑制劑；用藥頻度；使用強(qiáng)度

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor, PPIs)是新一代的抑酸藥, 可特異性地抑制H+-K+-ATP酶活性, 通過阻斷胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+交換而抑制胃酸分泌, 阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié), 是酸相關(guān)疾病的一線治療藥物, 廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌(Hp)、卓-艾綜合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相關(guān)性疾病的治療。PPIs是目前臨床抑酸作用最強(qiáng)、療效最好的藥物, 代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。為進(jìn)一步促進(jìn)臨床更加合理的使用該類藥物, 本文對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院2012年P(guān)PIs臨床使用情況分析如下, 以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源為本院藥品管理信息系統(tǒng), 統(tǒng)計(jì)2012年全院質(zhì)子泵抑制劑的品名、規(guī)格、年銷耗數(shù)量以及年銷售金額等, 利用Excel 2003進(jìn)行分類匯總等處理。

1.2 方法 按不同藥物的限定日劑量(DDD), 計(jì)算其用藥頻度(DDDs),并以此進(jìn)行排序, 分析其使用情況。DDD值根據(jù)WHO系統(tǒng)提供, 以及《新編藥物學(xué)》第17版中成人常用日劑量及藥品說明書常規(guī)劑量確定。DDDs=藥品總用量/該藥的DDD值。DDDs 表示該藥的使用頻度, 數(shù)值越大表示其使用頻度越高, 對(duì)此種藥品的選擇傾向性越大。DDDc=某種藥品的年銷售金額/該藥的DDDs, 用于衡量該藥品的價(jià)格水平。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 本院2012年P(guān)PIs類制劑共銷售1251.23萬元, 各相關(guān)品種用藥金額見表1。由表1可以發(fā)現(xiàn), 銷售金額排名前3位均為注射劑型, 且銷售額占總金額近80%。

表1 2012年P(guān)PIs制劑銷售金額及構(gòu)成比(萬元, %)

2.2 各劑型PPIs制劑銷售總量及DDDs、DDDc值見表2。表中數(shù)據(jù)顯示, 本院2012年P(guān)PIs制劑使用量前3位分別為蘭索拉唑(口服)、泮托拉唑(口服)和泮托拉唑(靜脈)；而用藥頻度(DDDs)前3位中, 口服劑型蘭索拉唑居首位, 其次分別是奧美拉唑(注射)和泮托拉唑(口服)。比較各品種日均費(fèi)用(DDDc), 奧美拉唑在口服和注射劑型中均為最低。

表2 2012年P(guān)PIs制劑銷售總量、DDDs及DDDc值

3 討論

2012年本院質(zhì)子泵抑制劑有9個(gè)品規(guī)口服劑型和3個(gè)品規(guī)注射劑型供臨床選用, 其中用藥頻度居前的注射劑型為奧美拉唑、泮托拉唑, 口服劑型為蘭索拉唑、泮托拉唑和奧美拉唑, 反映臨床對(duì)該些品種的廣泛使用, 注射用蘭索拉唑和口服埃索美拉唑的使用在各劑型中居末位, 其日均費(fèi)用過高(DDDc)應(yīng)為主要制約因素；而對(duì)于常用PPIs的臨床評(píng)價(jià), 國(guó)外循證醫(yī)學(xué)也顯示在抑酸效果和不良反應(yīng)方面并無顯著區(qū)別, 個(gè)體化選擇的主要因素為藥品價(jià)格和患者反應(yīng)［1］。

作為第一個(gè)上市的質(zhì)子泵抑制劑, 奧美拉唑以其強(qiáng)大的抑酸作用使酸相關(guān)性疾病的治療發(fā)生革命性的變化, 4周潰瘍愈合率高達(dá)91%［2］, 其對(duì)消化性潰瘍的療效顯著, 具有抗分泌作用強(qiáng), 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 停藥后無胃酸分泌的反跳作用,同時(shí)隨著其他PPIs制劑的上市, 奧美拉唑的合理價(jià)格也使之得到臨床的優(yōu)先選擇。

泮托拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合具有更高選擇性, 在中性或弱酸性環(huán)境下比較穩(wěn)定, 在強(qiáng)酸性環(huán)境下可以很快被激活, 生物利用度好, 且因其與細(xì)胞色素P450的抑制作用相對(duì)較弱,不影響其他藥物的肝內(nèi)代謝, 所以藥物間相互作用較小, 臨床有較高的選擇, 在本院銷售金額和使用頻度居前。

蘭索拉唑作為奧美拉唑的S對(duì)映體, 是新型胃酸分泌抑制劑, 其生物利用度較奧美拉唑高30%以上, 對(duì)幽門螺桿菌的抑制活性更高且作用時(shí)間更持久, 口服劑型具有較高性價(jià)比, 在本院使用現(xiàn)居首位。

與H2受體拮抗劑相比較, PPIs抑酸作用強(qiáng)、起效快、效果好, 近年來開始從消化系統(tǒng)用藥向外科領(lǐng)域轉(zhuǎn)變, 并多為注射用藥, 其使用量顯示遞增趨勢(shì), 同時(shí)也出現(xiàn)了過度使用現(xiàn)象, 尤其是在非消化道手術(shù)后以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?yōu)槟康膹V泛使用 PPIs 值得商榷［3］；同時(shí)在使用療程、使用劑量及聯(lián)合用藥上也應(yīng)加強(qiáng)使用管理, 保證合理使用。

［1］ 孫忠實(shí).正確認(rèn)識(shí)與合理使用質(zhì)子泵抑制劑.中華內(nèi)科雜志, 2012,51(6):417-418.

［2］ 林三仁.中國(guó)消化病學(xué)科發(fā)展30年回顧與展望.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011,31(11):827-831.

［3］ 潘雯,葉曉芬,呂遷洲.質(zhì)子泵抑制劑使用50例合理性點(diǎn)評(píng).上海醫(yī)藥, 2011,32(9):425-427.

211100 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院