早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果觀察

熊文

早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果觀察

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目的 分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2008年3月~2010年3月收治的46例早期乳腺癌的女性患者, 隨機分為兩組, 對照組23例, 給予改良根治術(shù)治療；觀察組23例, 給予保乳手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 對照組和觀察組美容效果的優(yōu)良率分別為69.57%、91.30%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組5年生存率、復(fù)發(fā)率分別為91.30%、8.70%, 對照組5年生存率、復(fù)發(fā)率分別為78.26%、21.74%, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于早期乳腺癌患者, 保乳手術(shù)的臨床療效顯著, 是一種較為理想的手術(shù)方式。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；臨床效果

早期乳腺癌是病變處于組織學(xué)或者臨床早期階段, 未突破基底膜且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。近幾年來隨著人們逐漸對生存質(zhì)量的重視, 乳腺癌患者在希望疾病得以控制的基礎(chǔ)上還要求保留乳房外形, 所以形成了保乳治療方式, 并越來越受到關(guān)注, 是早期乳腺癌的治療首選［2］。本次研究探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年3月~2010年3月收治的46例早期乳腺癌的女性患者, 均為單發(fā)腫瘤, 直徑<3 cm。采用隨機分組的方法分為兩組, 對照組23例, 年齡34~53歲, 平均(42.4±4.8)歲, I期、Ⅱ期分別有16例、7例, 術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、其它各有14例、6例、3例；觀察組23例, 年齡33~50歲, 平均(41.9±4.5)歲, I期、Ⅱ期分別有15例、8例, 術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、其它各有15例、6例、2例。兩組患者在年齡、分期、分型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 ①保乳手術(shù)：腫塊位于乳頭上方, 做平行于乳暈的橫切口或者弧形切口；腫塊位于乳頭下方, 做以乳頭為中心的放射狀切口；腋窩淋巴結(jié)清掃的切口為與腋褶線平行的斜切口。乳腺腫瘤局部切除的術(shù)式包括有象限切除術(shù)、擴大切除術(shù)和局部切除術(shù)。象限切除術(shù)由于切除過多的乳腺組織而影響乳房美容, 較少使用；局部切除術(shù)容易發(fā)生殘留癌而復(fù)發(fā), 一般不采用；擴大切除術(shù)切除包括腫瘤在內(nèi)及其周圍的正常組織, 經(jīng)常采用。保乳手術(shù)切除的乳腺組織要距離腫瘤邊緣至少2 cm, 達到切緣為病理診斷為陰性, 存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者要給予腋窩淋巴結(jié)清掃, 術(shù)后配合化療。②改良根治術(shù)：做梭形切口, 切除乳頭、距離腫瘤3 cm以內(nèi)的皮膚和患側(cè)乳腺, 保留胸大肌和胸小肌, 后于腋窩座切口進行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后兩組患者均給予CAT或者TA的化療方案進行化療, 給予保乳手術(shù)的患者放療。

1.3 療效評價 根據(jù)Rosa等對早期乳腺癌行保乳手術(shù)的美容效果評價標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)：術(shù)后患者乳房皮膚變化微小, 與健側(cè)乳房基本無差別, 觸摸手感較好, 乳房順應(yīng)性差值大于1.5 cm；良：患者乳房術(shù)后皮膚發(fā)生輕度變化, 形狀與健側(cè)有差異但不明顯, 觸摸手感一般, 順應(yīng)性差值介于0.8~1.5 cm；差：術(shù)后乳房外形缺損明顯, 順應(yīng)性差值小于0.8 cm, 觸摸無彈性。術(shù)后隨訪5~37個月統(tǒng)計兩組患者的五年生存率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件進行, 計數(shù)資料采用χ2檢驗表示, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的優(yōu)良率為91.30%, 明顯高于對照組的優(yōu)良率69.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)的美容效果比較詳見表1。兩組預(yù)后情況詳見表2。

表1 兩組治療美容效果比較［n(%)］

表2 治療后兩組中位隨訪期22個月的臨床效果比較

3 討論

對于女性來說乳房是十分重要的形體標(biāo)志, 如果因為乳腺癌而切除一側(cè)乳房會增加患者心理和肉體的負擔(dān)［3］。早期乳腺癌腫塊較小, 沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移, 手術(shù)切除是最有效的治療方法［4］。改良根治術(shù)是一種乳腺癌的手術(shù)治療方式, 但是術(shù)后容易出現(xiàn)患肢酸痛、胸壁畸形、淋巴水腫等, 影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。保乳手術(shù)是是保留乳房的局部、象限或者擴大切除乳房腫瘤及腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌切除術(shù), 術(shù)后要輔以放療和化療。保乳手術(shù)治療乳腺癌能夠取得與其它術(shù)式相同的療效, 其優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、保留了乳房且乳房外形好等［5］, 使得患者具有良好的心理狀態(tài),積極的配合治療, 明顯的提高了生活質(zhì)量。同時在手術(shù)中要注意以下幾點：手術(shù)成功的關(guān)鍵是切緣不受腫瘤的牽連；腫瘤應(yīng)為單發(fā), 且距離乳頭至少3 cm, 直徑要小于3 cm；術(shù)后要根據(jù)不同情況進行放化療；手術(shù)禁忌證為中心病灶和心血管疾病不能接受放療的患者。因此, 保乳手術(shù)的原則是切除腫瘤的同時兼顧美容效果。

綜上所述, 保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療治療早期乳腺癌的臨床療效確切, 與改良根治術(shù)療效相當(dāng), 嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證, 并且加強術(shù)后的綜合治療, 能夠提高臨床療效和術(shù)后生存質(zhì)量。

［1］ 張騰華.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(47): 68-69.

［2］ 秦賢舉,張華,羅文杰.影響乳腺癌保乳術(shù)后乳房外形的因素分析.中國臨床醫(yī)學(xué), 2009,12(5):806.

［3］ 顏慶余.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(3):65.

［4］ 龔燁,劉雨雄.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比觀察.求醫(yī)問藥, 2012,10(2):571-572.

［5］ 史美清.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(31):182-184.

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