外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍臨床分析

劉帥峰

外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍臨床分析

劉帥峰

目的 觀察外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的療效，并分析手術(shù)失敗原因。方法 回顧性分析2010～2013年間在本院進行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者96例的臨床資料，分析外科手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的療效。結(jié)果 術(shù)后患者痊愈91例，手術(shù)治療失敗5例：1例術(shù)中患者凝血指數(shù)過低，被迫終止手術(shù)；死亡4例，1例死于術(shù)中休克，2例術(shù)后死于多器官衰竭，1例死于術(shù)后并發(fā)DIC。手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的成功率為94.79%。結(jié)論 手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍?nèi)〉玫寞熜Я钊藵M意，在手術(shù)指證明確的前提下選擇手術(shù)治療方式值得被推廣。

急腹癥;胃十二指腸潰瘍;手術(shù)治療

胃十二指腸潰瘍極易出現(xiàn)出血癥狀，胃十二指腸潰瘍出血是常見的消化道急癥之一。潰瘍急性期出血患者一般并無疼痛感，隨著出血時間的增長，患者會慢慢顯現(xiàn)出貧血或休克的癥狀；如果潰瘍深度大，就有可能出現(xiàn)潰瘍穿孔，患者表現(xiàn)為腹膜刺激征引起的劇烈疼痛[1]。目前現(xiàn)行的手術(shù)以胃大部切除為主，但并不是所有胃十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔的患者都適合進行該手術(shù)，需要對患者進行綜合評價和手術(shù)指證確認。本研究回顧性分析力96例在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院進行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者臨床資料，以探討本病的手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年間，共有符合條件的、在本院進行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍患者96例，其中男71例，女25例，年齡(52.35±8.17)歲，病史普遍在2年以上。

1.2 方法 全部患者進行補充血量、抗休克、抑酸等常規(guī)治療，嚴重者立即行急診手術(shù)，在探查明確后，擇期手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者全麻，氣管插管給氧，靜滴腎上腺素，監(jiān)控血容量并及時補充。按解剖順序使用胃鏡逐個探查有無出血和穿孔，確認病變位置視情況后行胃大部切除術(shù)或單純修補術(shù)。部分條件不允許進行這兩類手術(shù)的患者先行潰瘍底部動脈結(jié)扎，而后進行潰瘍曠置。術(shù)后均給予抗炎、營養(yǎng)支持、禁食等常規(guī)處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活，病情痊愈視為手術(shù)成功；術(shù)中出現(xiàn)意外情況被迫終止手術(shù)或術(shù)中意外死亡的患者視為手術(shù)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后痊愈91例；手術(shù)中途終止1例，術(shù)中出現(xiàn)休克死亡1例，術(shù)后有2名患者因多器官衰竭搶救無效死亡，1名患者術(shù)后出現(xiàn)DIC藥物控制無效死亡。手術(shù)中途終止的1例患者是因為其凝血指數(shù)過低，故中途放棄?；颊呤中g(shù)治療后的結(jié)果詳情見下表1。

表1 胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)后的療效分析

3 討論

胃十二指腸潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，患者的病史相對較長，本研究全部的96例患者中，曾經(jīng)有潰瘍病史的有67例，未曾有過潰瘍病史的有29例。反復(fù)發(fā)作的潰瘍很有可能導(dǎo)致患者的消化道出血；潰瘍發(fā)作時進行期侵蝕嚴重的患者可能會因為胃十二指腸潰瘍導(dǎo)致消化道穿孔，這兩類的重癥胃十二指腸潰瘍患者都需要通過手術(shù)進行救治。

伴有出血的胃十二指腸潰瘍是一種漸進性的疾病如果不加以干預(yù)控制，病情會隨著時間逐步惡化。如果患者急性發(fā)作，短時間內(nèi)大量出血，血象指標(biāo)迅速升高，輸血后癥狀未見好轉(zhuǎn)并且伴隨休克、貧血面容的表現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)立即進行急診手術(shù)止血。止血后又反復(fù)出血的患者以及年老體弱的患者需要優(yōu)先安排盡早手術(shù)，而且以單純性修補術(shù)為佳[2]。

本次研究中，共有58例患者因為伴有出血的胃十二指腸潰瘍而進行手術(shù)治療，其中1例因術(shù)中休克死亡的患者，是因為來院就診前消化道出血癥狀已有較長時間，身體各項指標(biāo)均不佳，術(shù)中出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)搶救無效死亡。另有1例中途終止手術(shù)的患者，則是因為長期出血各項生理指標(biāo)不佳，全身麻醉后血壓過低，考慮到巨大的手術(shù)風(fēng)險，最終放棄手術(shù)改行保守治療。所以在明確病灶的前提下，同時患者的基本情況和生理指標(biāo)都符合手術(shù)要求時，應(yīng)當(dāng)盡早安排進行手術(shù)，減少手術(shù)的風(fēng)險。對于素體羸弱的患者，可以考慮采取創(chuàng)傷較少的單純性修補術(shù)代替胃大部切除術(shù)[3]。

胃十二指腸潰瘍穿孔的患者起病時癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下疼痛，短時間內(nèi)疼痛區(qū)域擴散到全腹。物理診斷可見腹膜刺激征、板狀腹、全腹壓痛反跳痛，最典型的表現(xiàn)是腹部穿刺可檢出食物殘渣[4]。普遍情況下，胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床表現(xiàn)都很典型，但是有一小部分穿孔直徑較小的患者，可能不表現(xiàn)出明顯的胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀。對于這一類的患者，可先進行藥物的保守治療，住院留觀，待病情明確后擇期手術(shù)。

本次研究中，共有38例因為胃十二指腸潰瘍穿孔而進行手術(shù)治療，其中2例患者因為術(shù)后出現(xiàn)多器官衰竭而死亡，1例因為術(shù)后出現(xiàn)DIC死亡。這3例患者的共同點在于出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)后不久，患者又出現(xiàn)高熱、白細胞升高等感染的癥狀。所以，對于胃十二指腸潰瘍穿孔的患者來說，及早手術(shù)是非常重要的，因為越早手術(shù)，消化道漏出物的數(shù)量就越少，腹腔污染的程度就越低，患者術(shù)后感染的風(fēng)險就越小。

此外，胃十二指腸潰瘍中一些特殊的無法進行胃大部切除術(shù)或者單純修補術(shù)的患者，可以選擇其他術(shù)式，例如在潰瘍無法切除的前提下，結(jié)扎潰瘍附近的動脈后曠置[5]。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍的患者在手術(shù)和術(shù)后支持治療的配合下，能取得較好的療效，96.87%的患者通過手術(shù)痊愈出院。正確的診斷患者的病情，評估患者的身體狀況，酌情進行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，選擇適合患者的術(shù)式是治療成功的關(guān)鍵。

[1] 吳碩東,孔靜,田雨，等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡胃大部切除治療胃、十二指腸潰瘍.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):73-74.

[2] 梁鴻斌,賴運興,黃耀明，等.胃-十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(5):373-375.

[3] 莫春連,盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2814.

[4] 黃振華,劉維藩,林木平，等.腹腔鏡治療胃、十二指腸潰瘍穿孔52例.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(2):190-191.

[5] 劉祥堯,李學(xué)德,匡真真，等.高頻電容場治療技術(shù)在胃及十二指腸手術(shù)中的應(yīng)用.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(5):570-571.

471000鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸胰腺外科