卡貝縮宮素防治剖宮產產后出血的臨床觀察

沈磊芬 (浙江省湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

產后出血是產科常見的嚴重并發(fā)癥，是孕婦死亡主要原因之一，至今仍居首位，其中約90%的產后出血由子宮收縮乏力引起［1］。目前我國剖宮產率居高不下，術中出血占70% ～80%，相關研究表明剖宮產術中宮縮乏力性出血比陰道分娩發(fā)生率更高［2］。選擇2012年6月～2013年2月在本院行剖宮產手術的產婦，術中采用卡貝縮宮素預防和治療產后出血，效果良好，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年2月在本院住院行剖宮產手術的產婦125例，所選產婦均具有剖宮產指針并具有至少一項易引起產后出血的高危因素，排除軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙原因引起的產后出血病例。所有研究病例均無對多肽類激素用藥過敏禁忌證，排除肝腎功能損傷及冠狀動脈疾病患者。采用數(shù)字表格法將上述病例隨機分為兩組，觀察組61例，采用卡貝縮宮素防治產后出血;對照組64例，采用縮宮素防治產后出血。兩組產婦在年齡、孕周、孕次、高危因素分布、新生兒出生體重方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物劑型:卡貝縮宮素(carbetain，商品名:巧特欣)，生產廠家:加拿大輝凌制藥(中國)有限公司;劑型:注射液;規(guī)格:1 ml∶100 μg;縮宮素(Oxytocin)，生產廠家:南京新百藥業(yè)有限公司;劑型:注射液;規(guī)格:1 ml∶10 U。

1.3 用藥方法:以上產婦均選擇在硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產手術。觀察組(卡貝縮宮素組)胎兒娩出后立即子宮體肌層注射縮宮素20 IU，同時卡貝縮宮素100 μg靜脈注射;對照組(縮宮素組)胎兒娩出后立即子宮體肌層注射縮宮素20 IU，同時縮宮素20 IU加入復方氯化鈉液500 ml中持續(xù)靜脈滴注。

1.4 觀察指標:比較觀察組及對照組剖宮產術中、術后2 h、術后24 h出血量，產后出血率，24 h血紅蛋白變化及不良反應的發(fā)生。

1.5 產后出血收集方法:①稱重法:按血液比重1.05 g相當于1 ml換算，失血量=(濕敷料重-干敷料重)/1.05;②容積法:產婦產后用接血器皿收集陰道流血，所收集的血液倒入量杯測量失血量;③面積法:按敷料或單巾血液浸濕的面積10 ml×10 ml相當于10 ml血液換算。以上三種方法相加即是總失血量。

1.6 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組術中(產時)、產后2 h、產后24 h平均出血量明顯減少，24 h血紅蛋白下降平均值低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。產生出血率觀察組為6.47%，對照組為20.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.11，P ＜0.05)。

2.2 藥物不良反應:使用卡貝縮宮素的61例產婦中，出現(xiàn)頭痛3例，腹瀉2例，惡心1例，低血壓1例，潮熱1例，以上病例程度較輕，未經(jīng)特殊處理24小時內均自行好轉。

表1 兩組產婦產后出血及血紅蛋白下降比較(±s)

表1 兩組產婦產后出血及血紅蛋白下降比較(±s)

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3 討論

傳統(tǒng)意義上的產后出血是指胎兒娩出后24 h失血量超過500 ml。而近年來認為在產時、產后紅細胞壓積減少10%或者需要輸血治療均稱為產后出血［3］。產后出血在我國占分娩總數(shù)的3%左右，嚴重威脅產婦生命安全。引起產后出血四大原因中宮縮乏力性產后出血約占90%，產后如何促進子宮收縮成為預防和治療產后出血的關鍵措施。早期預防和適當?shù)母深A能有效降低剖宮產術后的出血率，而藥物治療是早期預防和干預的主要措施［4］。

目前國內臨床一線促宮縮用藥主要包括以下幾種:①縮宮素;②麥角新堿;③前列腺素類藥物;④米索前列醇［5］。

縮宮素目前仍是國內臨床產科用于促進子宮收縮的經(jīng)典用藥，使用后在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內半衰期僅1～6 min，效應持續(xù)時間僅20～30 min［6］。要維持血藥濃度保持藥物療效需要反復多次用藥，但當受體位點飽和后繼續(xù)增加藥物劑量不能起到收縮作用，相反由于縮宮素結構上與加壓素相似，大劑量縮宮素使用會導致血壓升高，脈搏加速，水潴留等不良反應發(fā)生。故臨床上推薦縮宮素每天使用劑量控制在60～80 IU范圍內［7］。

卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動劑性質的長效催產素九肽類似物，用于選擇硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉Q下剖宮產術后，以預防子宮收縮乏力性產后出血［8］?？ㄘ惪s宮素通過與子宮平滑肌上的催產素受體結合引起子宮有節(jié)律性的收縮并且可以增加已有的收縮頻率，增加子宮張力，該藥物起效快，用藥后2 min起效，靜脈注射可持續(xù)時間60 min，肌肉注射可持續(xù)時間120 min，足以預防剛分娩的產后出血［9］。卡貝縮宮素臨床應用出現(xiàn)的常見不良反應有腹痛、惡心、頭痛、瘙癢、面色潮紅、低血壓等，但上述癥狀程度較輕，持續(xù)時間短，無需特殊處理，24 h內一般可以自行好轉。在加拿大一項多中心研究中得出結論:單次靜脈注射卡貝縮宮素100 μg比持續(xù)靜脈注射縮宮素更有效地預防有產后出血危險因素的產婦發(fā)生產后出血，其安全性與不良反應無顯著差異，使用卡貝縮宮素的婦女所需額外干預更少，耐受性更好［10］。本院125例產婦通過使用卡貝縮宮素及普通縮宮素在預防及治療產后出血上比較，使用卡貝縮宮素的產婦產后出血量更少，產后出血發(fā)生率更低，在藥物不良反應上與普通縮宮素相比差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，具有產后出血高危因素的剖宮產患者使用卡貝縮宮素預防和治療宮縮乏力性產后出血安全、便捷、有效，值得臨床推廣應用。

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