北京市48家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度問(wèn)卷調(diào)查

歷 遠(yuǎn) 李曉玲 王育琴

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科，北京 100053

國(guó)家基本藥物制度是WHO 向其成員國(guó)倡議的一項(xiàng)重要制度，是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度[1]。國(guó)家基本藥物制度被認(rèn)為是控制藥品費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基石[2]。實(shí)施基本藥物制度，既可解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機(jī)制改革，有利于推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng)新[3]。2009年3月17日，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，將加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系作為醫(yī)改四大工程之一。

在國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)過(guò)程中，基本藥物的配備使用是核心環(huán)節(jié)，廣大基層醫(yī)務(wù)人員不僅是人民群眾用藥的提供者，更是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的主力軍，基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)國(guó)家基本藥物的認(rèn)知及應(yīng)用水平直接影響著基本藥物的推進(jìn)效果[4]。本研究通過(guò)對(duì)北京市48家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本藥物制度的問(wèn)卷調(diào)查，了解基本藥物制度在北京的實(shí)施效果，為政府提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月1～31日采取分層抽樣的方法，按照不同GDP 發(fā)展水平（發(fā)達(dá)、較發(fā)達(dá)、欠發(fā)達(dá)），從北京18個(gè)區(qū)縣中，抽取朝陽(yáng)（發(fā)達(dá)）、海淀（發(fā)達(dá)）、大興（較發(fā)達(dá)）、延慶（欠發(fā)達(dá)）4個(gè)區(qū)縣，每區(qū)縣12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共計(jì)48家。調(diào)研對(duì)象為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法

采用國(guó)家課題組設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)研者的基本信息、是否參加了基本藥物制度的相關(guān)培訓(xùn)、對(duì)基本藥物制度的支持度、對(duì)基本藥物的熟悉程度、認(rèn)為基本藥物能否滿足醫(yī)療需要、大多數(shù)患者對(duì)基本藥物的接受程度及基本藥物制度對(duì)其收入的影響。

問(wèn)卷由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣的社管中心派調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，并當(dāng)場(chǎng)回收。原始問(wèn)卷最后由各社管中心統(tǒng)一上報(bào)北京課題組負(fù)責(zé)單位首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1 錄入，用Excel 2003 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本調(diào)查于2011年10月進(jìn)行，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷1366份，回收有效問(wèn)卷1310份，有效回收率為95.9%。調(diào)查對(duì)象中25家為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，23家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員分布科室共計(jì)41個(gè)，平均年齡（34.2±11）歲，其中，女性占73.2%，男性占26.8%，被調(diào)查者一般情況分布見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查者的一般人口社會(huì)學(xué)特征

2.2 醫(yī)務(wù)人員參加基本藥物制度培訓(xùn)的情況

41.2%（540名）的醫(yī)務(wù)人員參加了基本藥物相關(guān)培訓(xùn)，58.8%（770名）的醫(yī)務(wù)人員未參加基本藥物相關(guān)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，86.3%（466/540）的對(duì)培訓(xùn)滿意，可見(jiàn)國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)培訓(xùn)質(zhì)量較好。

2.3 醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)基本藥物制度的態(tài)度

本研究分別從醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的支持度、熟悉程度及對(duì)其收入的影響3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中74.8%的醫(yī)務(wù)人員支持基本藥物制度，56.1%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的名稱、療效、治療疾病及價(jià)格等熟悉，80.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度對(duì)其收入無(wú)影響。見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度對(duì)患者的影響

本調(diào)查分別從基本藥物能否滿足患者醫(yī)療需要、對(duì)方便群眾看病、節(jié)省藥費(fèi)開(kāi)支的實(shí)際效果及接診的大多數(shù)患者對(duì)基本藥物的接受程度3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，認(rèn)為基本藥物能滿足患者醫(yī)療需要者占62.2%，認(rèn)為基本藥物對(duì)方便群眾看病、節(jié)省藥費(fèi)開(kāi)支有效者占69.6%，認(rèn)為接診患者愿意使用基本藥物者占57.8%。見(jiàn)表3。

3 討論

從調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征可見(jiàn)，本次調(diào)查人群廣泛，醫(yī)師為主要調(diào)查人群，職稱分布中級(jí)職稱及以下人員多，學(xué)歷分布大專及以上人員多，普遍性較高，代表性較好。提示統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本可以反映北京市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的總體認(rèn)知情況。

表2 醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)基本藥物制度的態(tài)度

表3 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度對(duì)患者的影響

從理念層面來(lái)看，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本藥物的宣傳與培訓(xùn)是有效推廣基本藥物制度的前提和基礎(chǔ)。本研究顯示，41.2%（540 名）的醫(yī)務(wù)人員參加了基本藥物相關(guān)培訓(xùn)，58.8%（770 名）的醫(yī)務(wù)人員未參加基本藥物相關(guān)培訓(xùn)，高于文獻(xiàn)報(bào)道的33.2%的比例[5]。但是仍有一半以上的醫(yī)務(wù)人員未參加相關(guān)培訓(xùn)，可見(jiàn)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物制度的培訓(xùn)力度。另外，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度的態(tài)度及其對(duì)基本藥物目錄藥品的熟悉程度，會(huì)對(duì)基本藥物的處方優(yōu)先使用產(chǎn)生直接影響。本研究中，接近3/4 的醫(yī)務(wù)人員支持基本藥物制度，說(shuō)明基本藥物制度得到了北京市基層醫(yī)務(wù)人員的廣泛的支持與認(rèn)可，有利于基本藥物制度的落實(shí)與推進(jìn)。但是，接近一半的醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物名稱、價(jià)格等不熟悉，折射出加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員國(guó)家基本藥物制度相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和再教育的必要性。針對(duì)此種情況，應(yīng)建立專門(mén)的由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師和藥師等組成的師資隊(duì)伍，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)具有實(shí)用性，建議編寫(xiě)專門(mén)的教材，內(nèi)容包括實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的目的和意義、國(guó)家基本藥物目錄中基本藥物的臨床應(yīng)用知識(shí)、基本藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等。為了保證基層醫(yī)務(wù)人員的日常工作，培訓(xùn)的方式應(yīng)靈活多樣，除了面對(duì)面集中培訓(xùn)之外，還可借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立專門(mén)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，方便基層醫(yī)務(wù)人員在業(yè)余時(shí)間自學(xué)[6]。

從操作層面來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員是落實(shí)基本藥物制度的主力軍，而患者是基本藥物制度的直接受益者，可以反映基本藥物的實(shí)際落實(shí)效果。本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物能滿足患者醫(yī)療需要的占62.2%，說(shuō)明2009 版國(guó)家基本藥物目錄及北京市增補(bǔ)目錄仍需完善。李鴻浩等[7]研究顯示，2009 版國(guó)家基本藥物目錄不適合城市，只適合農(nóng)村；目錄中無(wú)兒童常見(jiàn)疾病用藥及適應(yīng)劑型，并且慢性病用藥（如糖尿病、高血壓用藥）太少，不利于實(shí)現(xiàn)全部配備和使用國(guó)家基本藥物的醫(yī)改目標(biāo)。另外，由于基本藥物實(shí)施“零差率”銷售，所以會(huì)在一定程度上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的收入產(chǎn)生影響。調(diào)查顯示，北京地區(qū)80.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度對(duì)其收入沒(méi)有影響，而認(rèn)為收入顯著減少的僅占3.1%，可見(jiàn)北京市對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制還是卓有成效的，這對(duì)于穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍，推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度具有積極意義。針對(duì)以上情況，可將本次調(diào)研反映出的基本藥物目錄不完善的問(wèn)題反饋給政府決策部門(mén)，并且可進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查，了解北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求的具體類別及品種，從而完善北京市基本藥物增補(bǔ)目錄。不斷推進(jìn)基本藥物制度在北京的實(shí)施，早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)。

最后，從政策層面來(lái)看，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物制度的法律地位[8]，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的評(píng)估與監(jiān)測(cè)，將其納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)估體系，使基本藥物制度能真正落到實(shí)處。另外，政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，建立多渠道的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制[9]，保障醫(yī)務(wù)人員的合理待遇水平，并調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物的積極性。最后，國(guó)家還應(yīng)繼續(xù)完善國(guó)家基本藥物目錄[10]，要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，及時(shí)更新國(guó)家基本藥物目錄，保證基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有藥可用”，滿足人民群眾到社區(qū)就診的用藥需求，逐步形成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的醫(yī)療模式，充分利用醫(yī)療資源。

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