無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)在2型糖尿病合并下肢血管病變的應(yīng)用

蔡 杰 張賓美 蔡思娜

1.廣東省中山市板芙醫(yī)院內(nèi)科，廣東中山 510515；2.廣東省中山市板芙醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510630

2型糖尿病是常見的慢性病，其并發(fā)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性比非糖尿病患者高2～4倍，容易出現(xiàn)下肢血管病變，引起肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，在社區(qū)如何早期、無創(chuàng)、敏感、方便檢測(cè)出糖尿病所致動(dòng)脈硬化及外周血管疾?。╬eripheral artery disease，PAD），從而及早給予干預(yù)與治療，一直是臨床研究熱點(diǎn)。本研究聯(lián)合多種指標(biāo)，脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）、踝臂指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）及脈壓指數(shù)探討在健康人群及2型糖尿病患者早期血管病變?cè)u(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年9月治療的2型糖尿病患者56例（糖尿病組），其中男31例，女25例，有吸煙史27例，高血壓病史10例；選擇同期健康體檢人員60例為對(duì)照組，其中男30例，女30例，有吸煙史23例，高血壓病史8例。研究對(duì)象入選條件：①糖尿病診斷符合1999年糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，75 g 葡萄糖負(fù)荷后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L；②測(cè)量每個(gè)受檢人員的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），收集空腹血標(biāo)本，進(jìn)行血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、肌酐的檢測(cè)；③受檢人員臨床資料完整。對(duì)照組和糖尿病組患者年齡構(gòu)成、BMI、性別、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、肌酐等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 糖尿病組和正常對(duì)照組一般資料比較（±s）

表1 糖尿病組和正常對(duì)照組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲） 總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）血肌酐（μmol/L）對(duì)照組糖尿病組60 56 t 值 P 值61.43±14.91 62.61±17.21 0.122 0.727 4.93±0.95 5.31±1.37 1.570 0.213 2.78±1.70 3.46±3.71 2.363 0.128 2.46±0.79 2.82±1.25 2.710 0.104 71.38±24.79 98.17±116.79 2.318 0.134

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 PWV 檢測(cè) 心臟每次向大動(dòng)脈搏出約70 mL 血液。此時(shí)從心搏出的血液作為波動(dòng)向末梢傳播。這種波動(dòng)叫脈搏波，脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度即PWV。采用日本COLIN 公司生產(chǎn)的VP1000 PWV/ABI 測(cè)定儀檢測(cè)上臂動(dòng)脈-踝動(dòng)脈的PWV，受試者取平臥位，平靜呼吸，于雙上臂、雙踝關(guān)節(jié)上部纏繞血壓感應(yīng)袖帶，雙前臂安裝心電圖感應(yīng)夾，心音探頭粘附于胸骨左緣第四肋間，輸入相關(guān)數(shù)據(jù)后開始測(cè)量。測(cè)量結(jié)果將顯示受檢者四肢收縮壓、舒張壓、脈壓、心電圖、心音圖、雙側(cè)上臂動(dòng)脈-腳踝動(dòng)脈的PWV 值，連續(xù)記錄16個(gè)脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量值，舍棄3個(gè)最大值及3個(gè)最小值，同時(shí)取左右兩側(cè)平均值進(jìn)行分析。PWV=脈搏傳遞距離（cm）/脈搏傳遞時(shí)間（s），脈搏波傳導(dǎo)速度<10 m/s 判斷為正常，10～12 m/s 判斷為動(dòng)脈彈性有下降，>12 m/s 判斷為明顯下降。

1.2.2 ABI 檢測(cè) 采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥位測(cè)量上臂和踝部收縮壓，分別使用上臂和踝部收縮壓最高值，其計(jì)算方法為脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比。根據(jù)跨大西洋多學(xué)會(huì)外周動(dòng)脈疾病診療共識(shí)（TASCⅡ）及美國心臟協(xié)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)指南[1]，ABI 的正常范圍0.9～1.4；ABI<0.9 表示有動(dòng)脈阻塞可能性；若ABI<0.8 表示動(dòng)脈阻塞的可能性高；0.51.4 血管鈣化。

1.2.3 脈壓指數(shù) 在上述檢測(cè)中所得的脈壓同時(shí)與收縮壓相比，從而得出脈壓指數(shù)。

1.2.4 下肢血管檢測(cè) 利用彩色多普勒，將ABI 有異?；颊哌M(jìn)行下肢血管彩超檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)及脈壓指數(shù)比較

糖尿病組 PWV[（19.08±5.16）m/s]高于對(duì)照組[（15.40±3.36）m/s]，糖尿病組 ABI（1.06±0.11）低于對(duì)照組（1.14±0.08），糖尿病組脈壓指數(shù)（0.42±0.04）高于對(duì)照組（0.34±0.05），差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表2。

2.2 糖尿病組下肢動(dòng)脈斑塊檢查結(jié)果

將2型糖尿病患者中ABI<0.9 的患者（共7例）進(jìn)行下肢血管彩超檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中5例患者有動(dòng)脈斑塊形成。

表2 糖尿病組與對(duì)照組無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)及脈壓指數(shù)比較（±s）

表2 糖尿病組與對(duì)照組無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)及脈壓指數(shù)比較（±s）

注：PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度；ABI：踝臂指數(shù)

組別例數(shù) PWV（m/s） ABI 脈壓指數(shù)對(duì)照組糖尿病組t 值P 值60 56 15.40±3.36 19.08±5.16 16.38<0.01 1.14±0.08 1.06±0.11 17.304<0.01 0.34±0.05 0.42±0.04 57.021<0.01

3 討論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加。由于糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，故糖尿病患者容易出現(xiàn)肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化，且發(fā)生率高，通常以下肢動(dòng)脈為主，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可引起肢體壞疽，是2型糖尿病致殘、致死主要原因[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)2型糖尿病所引起的PAD具有重要的臨床意義。然而Carbayo 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，PAD 患者大部分沒有臨床癥狀，如何在大量社區(qū)糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)PAD 患者成為一個(gè)亟待解決問題。

PWV 是反映大、中型動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，Karter等[4]研究表明，在動(dòng)脈硬化的起始，即形態(tài)學(xué)損害或斑塊之前，動(dòng)脈順應(yīng)性逐漸下降。因此可用PWV 評(píng)估糖尿病引起的早期血管病變，PWV 數(shù)值大，則動(dòng)脈的硬度高，彈性大。在本研究中，糖尿病組 PWV[（19.08±5.16）m/s]高于對(duì)照 組[（15.40±3.36）m/s]，差 異 有 高 度 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P<0.01），表明糖尿病組患者動(dòng)脈出現(xiàn)硬化程度更加明顯。ABI 則主要是用于評(píng)估動(dòng)脈硬化引起的下肢動(dòng)脈阻塞和管腔狹窄程度的參數(shù)，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)PAD 的最佳無創(chuàng)指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道ABI≤0.9 對(duì)診斷外周動(dòng)脈疾病的敏感度和特異度分別為95%和99%[5]，同時(shí)，ABI 的檢測(cè)也被用于預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度[6]，特別是預(yù)測(cè)成年人心血管危險(xiǎn)事件的篩選實(shí)驗(yàn)[7-8]。本研究中，糖尿病組 ABI（1.06±0.11）低于對(duì)照組 （1.14±0.08），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），56例糖尿病患者中 7例患者 ABI≤0.9，比例為12.5%，進(jìn)一步通過血管彩色多普勒可明確其中有5例患者存在動(dòng)脈斑塊引起下肢血管狹窄，其比例為72.0%。國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，我國50歲以上的糖尿病人群中20%患者患有PAD，住院患者PAD 的患病率為25.4%[9]。本研究的例數(shù)較少，這可能是導(dǎo)致PAD 陽性率較低的原因。另外，在一般情況下，大動(dòng)脈彈性和外周血管壓力反射波是脈壓的主要決定因素，動(dòng)脈彈性，是動(dòng)脈舒張功能的表現(xiàn)，它取決于動(dòng)脈腔徑大小和管壁硬度或可擴(kuò)張性[10-11]。然而脈壓容易受到多種因素影響，而采用脈壓指數(shù)即脈壓與收縮壓之比，能較好的反映血管順應(yīng)性的大小，較少受到其他因素的干擾[12-13]。本研究中，糖尿病組脈壓指數(shù)（0.42±0.04）高于對(duì)照組（0.34±0.05），差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.01）。

本研究通過無創(chuàng)動(dòng)脈檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)正常對(duì)照組及糖尿病組患者上述3個(gè)指標(biāo)，每種指標(biāo)均從不同角度反映血管變化，經(jīng)過比較可見它們對(duì)下肢動(dòng)脈硬化情況及可能出現(xiàn)阻塞有較好敏感性，能早期篩查出糖尿病患者出現(xiàn)PAD高危人群，同時(shí)可進(jìn)一步對(duì)其血管的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行綜合評(píng)估，從而進(jìn)行及時(shí)有效的生活或藥物干預(yù)治療，減少因血管病變引起截肢等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這同時(shí)對(duì)減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病防治有著重要的意義。

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