走過(guò)十年，三委員“會(huì)診”新農(nóng)合

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 詹洪春 劉志學(xué)

全國(guó)政協(xié)委員、濟(jì)南軍區(qū)第150中心醫(yī)院院長(zhǎng) 高春芳

為什么政府的好政策會(huì)與現(xiàn)實(shí)相悖

剛見(jiàn)面，快人快語(yǔ)的高春芳委員一談及“新農(nóng)合”這個(gè)話題，就率先說(shuō)道：“從2003年國(guó)家實(shí)施‘新農(nóng)合’至今的10年間，我國(guó)政府經(jīng)過(guò)2007年、2008年、2011年三次大的基金調(diào)整，到了2012年，我國(guó)‘新農(nóng)合’基金在10年之內(nèi)已提高了9倍，這充分證明了我國(guó)政府下大力氣提高和改善農(nóng)民‘看病難、看病貴’的決心。但是，我在日常工作和下鄉(xiāng)調(diào)研時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，仍有不少農(nóng)民對(duì)此不滿意；而且據(jù)我了解，有關(guān)單位曾對(duì)東中西部地區(qū)的5個(gè)縣市進(jìn)行了抽樣調(diào)查，15.6%的農(nóng)戶回答參合后醫(yī)藥費(fèi)有所減少，49.9%的參合農(nóng)民回答說(shuō)‘沒(méi)變化’，34.5%的參合農(nóng)民反映醫(yī)藥費(fèi)反而有所增加。于是我就產(chǎn)生了一個(gè)疑問(wèn)：為什么政府的好政策與現(xiàn)實(shí)相悖？ 2012年，我和其他一些政協(xié)委員、相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家曾就此問(wèn)題深入6個(gè)縣醫(yī)院、27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了一些調(diào)研工作，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)之一就是一些相關(guān)部門(mén)沒(méi)有設(shè)身處地地為參合農(nóng)民合理設(shè)計(jì) ‘新農(nóng)合’的經(jīng)費(fèi)使用，導(dǎo)致參合農(nóng)民的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足……”

隨后，高春芳委員就他調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做了進(jìn)一步的剖析。他認(rèn)為，目前“新農(nóng)合”政策在實(shí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題之一，是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣醫(yī)院不按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)履行職責(zé)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)等級(jí)醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院不具備相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)能力條件下，卻敢收相應(yīng)的病人，如疑難雜癥、惡性腫瘤以及較大的手術(shù)等。而這些疾病多數(shù)應(yīng)由三級(jí)以上醫(yī)院承擔(dān)。當(dāng)病人病情十分嚴(yán)重時(shí)，即使轉(zhuǎn)到三級(jí)以上醫(yī)院，不但會(huì)延誤病情，也給病人帶來(lái)較大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。問(wèn)題之二是為了多收病人，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣醫(yī)院盲目擴(kuò)張病區(qū)、增加床位、添加設(shè)備，使原本技術(shù)水平不高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏的縣醫(yī)院勉強(qiáng) “上陣”，造成表面“繁榮”，其結(jié)果，在技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量上得不到保障。問(wèn)題之三是有的縣醫(yī)院80%以上的臨床工作人員都是上世紀(jì)畢業(yè)的大、中專(zhuān)生，觀念陳舊、知識(shí)面窄、辨別能力差、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，一直在低水平狀態(tài)下徘徊，以致在工作中經(jīng)常出現(xiàn)該轉(zhuǎn)診的偏要留觀、該就地?fù)尵鹊钠D(zhuǎn)診、該報(bào)告的不報(bào)告、該會(huì)診的不會(huì)診等違反醫(yī)療原則的事情，漏診、漏治和誤診、誤治現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。問(wèn)題之四是，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣醫(yī)院的收益與藥品差價(jià)、設(shè)備檢查直接掛鉤,這就使醫(yī)生對(duì)患者有誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。由于信息不對(duì)稱(chēng)，使參保農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上由醫(yī)生決定,有的醫(yī)生過(guò)分夸張醫(yī)療設(shè)備功能，見(jiàn)病就開(kāi)CT 檢查；有的醫(yī)生為患者推薦好藥、高價(jià)藥來(lái)謀取經(jīng)濟(jì)利益，致使醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。問(wèn)題之五是濫用抗菌藥物的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。國(guó)家出臺(tái)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》就是為了緩解農(nóng)民“看病貴”而建立。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣醫(yī)院的醫(yī)生不開(kāi)《目錄》內(nèi)能報(bào)銷(xiāo)的抗菌藥物，專(zhuān)挑《目錄》之外的高價(jià)抗菌藥物，這樣就很容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生耐藥性。例如我院一位醫(yī)生因藥占比超標(biāo)，醫(yī)院對(duì)其嚴(yán)厲處分，但醫(yī)生感到委屈，因?yàn)橛械牟∪嗽谌朐褐?，分別在鄉(xiāng)、縣醫(yī)院使用的抗菌藥物均是《目錄》之外的高檔藥，轉(zhuǎn)到我院后，一般抗菌藥物已不能快速有效地控制病情。問(wèn)題之六是過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象較為嚴(yán)重。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，各級(jí)醫(yī)院都不同程度存在過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在不合理檢查多、大處方多、提高治療費(fèi)多。在“新農(nóng)合”政策實(shí)施之前，一臺(tái)普通的闌尾炎手術(shù)在縣醫(yī)院只需1500 元至1700 元左右，而現(xiàn)在農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)前是2000 元至2500 元，報(bào)銷(xiāo)后農(nóng)民也要自己掏1200 元至1600 元。一位農(nóng)民患者反映，連普通的感冒也要輸液，用的抗生素要23 元，人家私人診所才8 元。問(wèn)題之七是轉(zhuǎn)診關(guān)卡多。不少縣醫(yī)院不愿意讓到賬的資金外流，明知在技術(shù)上達(dá)不到收治標(biāo)準(zhǔn)，寧可花大錢(qián)請(qǐng)大城市的專(zhuān)家，也不轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院，而請(qǐng)專(zhuān)家的費(fèi)用又全部落在病人身上。即使同意轉(zhuǎn)診，必須通過(guò)經(jīng)治醫(yī)生、科主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、新農(nóng)合辦的層層審批。所以，農(nóng)民不但經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，思想壓力也大。問(wèn)題之八是監(jiān)督機(jī)制不到位。在農(nóng)民如何合理使用醫(yī)藥費(fèi)用上，無(wú)論是政府部門(mén)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺少監(jiān)督機(jī)制，造成控制管理制度失效，即使墻上掛滿了制度、措施，也是形同虛設(shè)，根本沒(méi)有起到保護(hù)資金、降低風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)農(nóng)民基本權(quán)利的作用。

對(duì)于自己調(diào)研到的 “新農(nóng)合”政策在目前實(shí)施中存在的“八大癥結(jié)”，高春芳委員建議，首先，要完善制度，增強(qiáng)各級(jí)監(jiān)督力度。其一，政府部門(mén)隨時(shí)對(duì)農(nóng)民醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和控制，及時(shí)了解各級(jí)醫(yī)院對(duì)“新農(nóng)合”病人經(jīng)費(fèi)的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)整改；其二，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院自身的監(jiān)督；其三，加強(qiáng)農(nóng)民的監(jiān)督意識(shí)，鼓勵(lì)農(nóng)民對(duì)不合規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)、投訴，有效維護(hù)自身權(quán)益。其次，要注重教育，提高醫(yī)生職業(yè)操守。注重經(jīng)常性職業(yè)道德教育，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，增強(qiáng)自我免疫能力。各級(jí)醫(yī)院要明確沒(méi)有農(nóng)民參合，“新農(nóng)合”便不會(huì)持續(xù)發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣）醫(yī)院的生存將面臨困境；各級(jí)醫(yī)生要明確，不能圖暫時(shí)的“蠅頭小利”，要當(dāng)會(huì)看病、會(huì)看疑難病的好醫(yī)生，才會(huì)贏得農(nóng)民患者的長(zhǎng)期信任。第三，要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行單病種治療限價(jià)。根據(jù)地方常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn),將部分病種列入“新農(nóng)合單病種管理”范圍，成立單病種辦公室，通過(guò)臨床成本核算,重新制定單病種最高限額費(fèi)用、定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水平等，并對(duì)單病種治療的過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督，減少“大處方”、長(zhǎng)時(shí)間住院和重復(fù)檢查,合理降低醫(yī)療費(fèi)用，最終為患者減輕負(fù)擔(dān)。第四，要加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)療人才的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)生的“本土化”。一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣）醫(yī)院編制數(shù)量和待遇，確保他們老有所養(yǎng)。二是采取多途徑、多層次的全科醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，增加其技能，形成“本土化”的醫(yī)療對(duì)位。三是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生到基層工作，并給予相應(yīng)的政策優(yōu)惠。第五，各級(jí)醫(yī)院要各盡其職，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，履行職責(zé)。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責(zé)定位于常見(jiàn)病處理、免疫接種、健康教育、健康宣傳上，增加農(nóng)民的疾病衛(wèi)生常識(shí)，在預(yù)防疾病源頭上做文章；縣級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格轉(zhuǎn)診條件，避免盲目擇醫(yī)。但對(duì)于不能及時(shí)治療的大病、疑難病，要積極主動(dòng)地將病人轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院，為病人的生命安全爭(zhēng)取時(shí)間，避免農(nóng)民在經(jīng)費(fèi)上的重復(fù)浪費(fèi)。第六，政府機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)立法，抑制過(guò)度醫(yī)療行為。要明確規(guī)定醫(yī)生、農(nóng)民以及管理機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，特別對(duì)藥品、設(shè)備使用方面的規(guī)定一定要詳細(xì)說(shuō)明，并鼓勵(lì)醫(yī)生和患者相互監(jiān)督，防止和抑制醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)，對(duì)于違反法律法規(guī)的行為一定要嚴(yán)懲不貸。最后，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶中，縣級(jí)醫(yī)院要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶，三級(jí)醫(yī)院要與縣醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶；被幫扶的醫(yī)院要抓住有利契機(jī)，學(xué)真經(jīng)，練硬功，提高技術(shù)水平；幫扶醫(yī)院根據(jù)被幫扶醫(yī)院的特點(diǎn)和要求，選派醫(yī)德、醫(yī)技雙馨的專(zhuān)家長(zhǎng)期深入基層，確實(shí)為基層醫(yī)院傳經(jīng)送寶，排憂解難。

高春芳委員最后說(shuō)：“今年的‘兩會(huì)’開(kāi)幕前，我國(guó)又強(qiáng)調(diào)加大推行‘先住院后繳費(fèi)’這一利民、惠民的試點(diǎn)工作，這對(duì)參合農(nóng)民是‘錦上添花’的好消息。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我衷心希望基層醫(yī)院多出有職業(yè)道德，愛(ài)崗敬業(yè)，會(huì)看病、會(huì)看疑難病的好醫(yī)生，使身邊出現(xiàn)更多的‘最美的醫(yī)生’。”

全國(guó)政協(xié)委員、福建省福州市第二醫(yī)院副院長(zhǎng) 林紹彬

現(xiàn)行“新農(nóng)合”工作存在三大“隱患”

在接受采訪時(shí)，林紹彬委員則從自己多年調(diào)研的角度出發(fā)，指出了“新農(nóng)合”工作在機(jī)制、醫(yī)療資源以及頂層設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)制度方面存在的三方面問(wèn)題。

林紹彬委員認(rèn)為：“‘新農(nóng)合’政策實(shí)施10年來(lái)，首先逐漸暴露出了管理機(jī)制不健全，保障水平有待提高的問(wèn)題。這首先體現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在法律不健全方面。盡管2007年我國(guó)出臺(tái)了《社會(huì)保險(xiǎn)法》，但時(shí)過(guò)境遷，目前已不適應(yīng)社會(huì)保障體系建設(shè)，難以保障國(guó)民基本福利。二是‘新農(nóng)合’基金籌資難、成本高的問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)。三是‘新農(nóng)合’補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍全國(guó)不平衡、補(bǔ)助基金到位不及時(shí)，異地跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例偏低，使流動(dòng)人口不愿意參加‘新農(nóng)合’。四是‘新農(nóng)合’經(jīng)辦和管理人才緊缺。其任務(wù)重、人員少、工資待遇低，編制數(shù)量與業(yè)務(wù)規(guī)模不相匹配。例如，某市參合人數(shù)已超過(guò)總?cè)丝诘?0%，而經(jīng)辦人員配備嚴(yán)重不足，人均負(fù)責(zé)管理4.36 萬(wàn)人，2011年平均每縣（市）區(qū)審核、辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù)約3 萬(wàn)件，2012年同期增加2.7倍，而沒(méi)有增加人員配備。五是監(jiān)管不到位，還存在虛報(bào)冒領(lǐng)、開(kāi)大處方、亂收費(fèi)和過(guò)度檢查等現(xiàn)象，嚴(yán)重挫傷了農(nóng)民參合的積極性，影響了‘新農(nóng)合’政策的認(rèn)同度、公信力。”

林紹彬委員繼續(xù)說(shuō)：“此外，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)。這體現(xiàn)在，一是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其醫(yī)療技術(shù)人才緊缺，設(shè)備簡(jiǎn)陋，不能滿足參保農(nóng)民的需求，更無(wú)法滿足經(jīng)濟(jì)收入較高農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求。二是達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生所不多，業(yè)務(wù)用房達(dá)不到有關(guān)要求，大部分村衛(wèi)生所還缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備，難以承擔(dān)基本的診療衛(wèi)生服務(wù)職能，對(duì)貧困的農(nóng)民來(lái)說(shuō)大小病都要出村，就醫(yī)不方便。同時(shí)，盡管目前實(shí)施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的‘三元制度’——即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、農(nóng)村新農(nóng)合制度——是好的，但是存在機(jī)構(gòu)重疊，效率低，造成人力、物力、資金的浪費(fèi)?！?/p>

針對(duì)上述問(wèn)題，林紹彬委員認(rèn)為，要盡快出臺(tái)《全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》或加快修訂《社會(huì)保險(xiǎn)法》，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)工作健康有序、可持續(xù)發(fā)展，不斷提高人民群眾健康水平。要建立健全新農(nóng)合財(cái)政投入機(jī)制，確保新農(nóng)合資金融資到位；完善合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入機(jī)制，探索在確保保險(xiǎn)基金安全基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)基金保值增值的途徑，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與新農(nóng)合基金捐助、資助。同時(shí)還要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的人才隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)有利于基層人才建設(shè)、能留住人才的切實(shí)可行的政策。繼續(xù)加大向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的傾斜政策，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)。擴(kuò)大村衛(wèi)生室定點(diǎn)“新農(nóng)合”數(shù)量，方便群眾，減少費(fèi)用，做到小病不出村，大病不出城。要健全、完善新農(nóng)合人員激勵(lì)、監(jiān)管評(píng)估、信息共享等管理機(jī)制。對(duì)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)實(shí)行定員定編，參照公務(wù)員管理，提高其工資、勞務(wù)、福利待遇，調(diào)動(dòng)其積極性。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金使用的監(jiān)督、規(guī)范管理、安全評(píng)估。完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)新農(nóng)合異地聯(lián)網(wǎng)，建立新農(nóng)合資金一卡通機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。此外，還要繼續(xù)提高“新農(nóng)合”的保障水平。擴(kuò)大大病救助范圍，對(duì)困難的軍烈屬、退伍軍人、低保戶、孤寡老人、少數(shù)民族進(jìn)行政策傾斜。最后，還應(yīng)逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系，將城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度進(jìn)行整合，按參保對(duì)象的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療需求，設(shè)定不同的保障層次，并確定與之相適應(yīng)的籌資與待遇水平，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平人群的醫(yī)療保障需求；并在城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度的框架下，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，三者合一，做到人才、資源、信息、資金共享，提高效率和管理水平，降低行政管理成本，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的基本藥品目錄。

全國(guó)政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)何偉

必須進(jìn)一步健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

談及我國(guó)的“新農(nóng)合”政策，何偉委員認(rèn)為，“新農(nóng)合”制度是基于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)這一平臺(tái)上運(yùn)行的，而且，黨的十八大報(bào)告中也再次強(qiáng)調(diào)了“健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。那么，如何提升區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)能力，使縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)水平能滿足基層群眾的需求，是醫(yī)療改革中完善基層醫(yī)療體系，解決患者“看病難、看病貴”的一個(gè)重點(diǎn)；同時(shí)也是能否更好地落實(shí)和實(shí)施“新農(nóng)合”這一惠民政策的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。

對(duì)于這一觀點(diǎn)，何偉詳細(xì)闡述說(shuō)：“黨的十八大提出‘要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)’的總要求。作為縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的龍頭，近年來(lái)，國(guó)家及各級(jí)政府加大了對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，給予基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療器械配備、包括‘新農(nóng)合’政策在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)保傾斜等的多項(xiàng)政策扶持，使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以大踏步前行。但伴隨而來(lái)的是，縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員的要求也更高，同時(shí)廣大基層群眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。而目前縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療水平相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專(zhuān)家‘難’，突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也擁到大醫(yī)院，使大醫(yī)院人滿為患?！?/p>

何偉委員認(rèn)為：“目前縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員存在三方面的問(wèn)題：一是我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師以專(zhuān)科醫(yī)生為主，與大醫(yī)院相比，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較低，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故較多，造成居民對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的滿意度和信任度不高，很多人不管小病大病都到大醫(yī)院就診，從而導(dǎo)致基層患者到大醫(yī)院‘看病難、看病貴’的現(xiàn)象。二是在目前，我國(guó)針對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)尚未建立科學(xué)規(guī)范的體系和制度。雖然國(guó)家和地方提供了很多的醫(yī)療知識(shí)技能培訓(xùn)，但針對(duì)基層需求的適宜性技術(shù)培訓(xùn)卻相對(duì)較少。許多縣級(jí)醫(yī)生接受培訓(xùn)后，難以在實(shí)際工作中應(yīng)用，造成政府投入的設(shè)備閑置，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法保證，培訓(xùn)效果不佳。三是縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人才隊(duì)伍出現(xiàn)‘?dāng)鄬印F(xiàn)象；上級(jí)醫(yī)生搞技術(shù)壟斷，不愿意教年輕醫(yī)生。年輕醫(yī)生素質(zhì)普遍下降，看病主要依靠?jī)x器、設(shè)備檢查，缺乏獨(dú)立判斷和處理疾病能力。此外，因受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)好的醫(yī)生流失到經(jīng)濟(jì)效益好的上級(jí)醫(yī)院的問(wèn)題也比較普遍。這些問(wèn)題的存在，無(wú)疑會(huì)極大地影響我國(guó)‘新農(nóng)合’政策及其他醫(yī)保政策在農(nóng)村地區(qū)更好地落實(shí)和實(shí)施……”

針對(duì)這些視角更廣的問(wèn)題，何偉委員認(rèn)為：“目前，我們必須加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍能力的建設(shè)，為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)適宜人才，提高現(xiàn)有人才，留住合格人才。我還認(rèn)為，落實(shí)這些理念的具體措施可分四個(gè)步驟逐步實(shí)施：首先要進(jìn)一步完善專(zhuān)科醫(yī)師制度建設(shè)，對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生開(kāi)展為期3年的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)適宜、合格的專(zhuān)科醫(yī)師。其次是針對(duì)現(xiàn)有的在職衛(wèi)生技術(shù)人員，開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，舉辦各類(lèi)針對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的適宜技術(shù)培訓(xùn)班，適當(dāng)減少與‘高精尖’技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)班，提高縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的實(shí)際操作能力和服務(wù)水平。第三，還可以在有條件的縣及縣以上醫(yī)院建立臨床培訓(xùn)基地，重點(diǎn)培養(yǎng)縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員。對(duì)于培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)，由中央及地方財(cái)政給予補(bǔ)助。最后還要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，保證縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)和其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力?！?/p>

何偉委員最后歸結(jié)說(shuō)：“不管怎么說(shuō)，要想使‘新農(nóng)合’及其他醫(yī)保政策更好地造福于農(nóng)村居民，就要下大力氣建設(shè)好以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的基層服務(wù)體系，讓更多的病人在基層醫(yī)院解決普通疾病和一般疾病，最終達(dá)到解決基層群眾‘看病難，看病貴’的目的。”