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    西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘75例

    2013-09-14 07:07:44范愛紅代育中
    中國藥業(yè) 2013年5期
    關鍵詞:氣霧劑白三烯布地

    范愛紅,代育中

    (河北省唐山市第三醫(yī)院兒科,河北 唐山 063100)

    有研究證明,哮喘患者的白三烯水平比正常人群要明顯增高[1],提示白三烯是支氣管哮喘中主要的炎癥介質(zhì)之一,說明抗白三烯治療的重要性。我科在2010年至2011年運用西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2010年至2011年來我科就診的150例小兒支氣管哮喘患者,入選標準:均符合小兒支氣管哮喘的診斷標準[2];年齡小于3歲;無合并其他系統(tǒng)性疾病者;無先天性疾病患者;能按照醫(yī)囑進行規(guī)律用藥或復診者。按照隨機數(shù)字表隨機分成觀察組75例和對照組 75例,其中男 89例,女 69例;年齡 1~3歲,平均(2.7 ±0.2)歲;病程 3 ~2.5年,平均(1.7±0.6)年,兩組患兒在性別、年齡、病程上比較;差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組患兒單純給予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司,批號MOT313727,規(guī)格1 mg/支)霧化吸入,每日2次,每次100 μg;觀察組患兒在對照組治療基礎上聯(lián)合使用西替利嗪滴劑,比利時聯(lián)合化工集團醫(yī)藥部,規(guī)格:10 mL/瓶,批號為H20020435,1~2歲的患兒1次,2~3歲每日2次,每次5滴。使用布地奈德時,囑患兒家屬在患兒哭鬧吸氣時噴入,若患兒能配合則讓其主動吸入并憋氣10 s,接著喝1杯約150 mL的溫開水沖洗口腔;使用西替利嗪滴劑時,囑患兒家屬將藥液混入約10 mL的溫開水或牛奶中讓患兒一次性服下,接著喝1杯約150 mL的溫開水,確保藥液能全部進入體內(nèi)。觀察時間為3個月,每個月要求患兒復診1次并對其哮喘情況進行登記。

    1.3 判斷標準[3]

    晝間癥狀評分標準:0分為無癥狀;1分為有癥狀,但癥狀輕微,休息后可緩解,間歇出現(xiàn);2分為有癥狀,休息后癥狀可緩解,但癥狀頻繁出現(xiàn)或持續(xù);3分為癥狀嚴重且持續(xù),休息后無法緩解需使用應急藥物。夜間癥狀評分標準:0分為無癥狀;1分為夜間連續(xù)睡眠時間縮短或因呼吸困難醒覺1次;2分為夜間連續(xù)睡眠時間縮短或因呼吸困難醒覺2次以上;3分為因呼吸困難多次醒覺,僅能勉強入睡;4分為不能入睡,無法平臥。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件,進行 t檢驗并作統(tǒng)計學分析。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表1。

    表1 兩組療效對比(±s)

    表1 兩組療效對比(±s)

    項目晝間癥狀評分(分)夜間癥狀評分(分)有癥狀天數(shù)(d)治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組1.40 ± 0.97 1.13 ± 0.99 1.73 ± 1.44對照組2.33 ± 0.82 2.27 ± 1.16 3.40 ± 1.76 t P t P t P 2.82 2.87 2.84< 0.01< 0.01< 0.01觀察組1.13 ±0.99 0.93 ±0.96 1.20 ±1.21對照組2.33 ± 0.81 2.07 ± 1.28 3.07 ± 1.87 3.62 2.74 3.25< 0.01< 0.05< 0.01觀察組0.67 ± 0.82 0.53 ± 0.74 0.60 ± 0.83對照組1.60 ± 0.91 1.40 ± 1.06 1.93 ± 1.39 2.96 2.60 3.20< 0.01< 0.05< 0.01

    3 討論

    小兒支氣管哮喘是一種嚴重影響正常生活的呼吸道疾病[4],發(fā)病率高,以呼吸道炎癥和高敏感性為主要特征。目前,關于該病的發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的結(jié)論,但大多數(shù)學者認為,白三烯是整個炎性反應過程中關鍵的反應介質(zhì)之一。白三烯的作用比組織胺強1 000多倍,在該病的發(fā)病過程中,無論是在速發(fā)型過敏反應還是遲發(fā)型過敏反應階段,粒細胞釋放白三烯的數(shù)量均高于正常人。白三烯在體內(nèi)的主要作用是引起氣管平滑肌的收縮,促進炎癥細胞向病灶局部聚集,同時也增加微血管通透性,從而參與呼吸道炎性反應及重塑的發(fā)生過程[5]。

    目前,在治療小兒支氣管哮喘的藥物中,仍以糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、降低氣道敏感性效果最佳[6],特別是吸入式給藥方式更是該病長期治療的首選預防用藥[7]。布地奈德是目前少數(shù)幾種吸入型不含鹵素的腎上腺糖皮質(zhì)激素,水溶性強且可與氣道細胞的長鏈脂肪酸形成復合物,故在氣道內(nèi)壁滯留時間更長,具有持久的局部的抗過敏、抗炎作用,從而降低氣道阻力,改善呼吸功能。布地奈德在肝臟的首過代謝率較其他糖皮質(zhì)激素要高,半衰期較短,對丘腦-垂體-腎上腺軸功能影響小,故兒童使用安全。

    西替利嗪是新一代的H1受體拮抗劑,幾乎不通過血腦屏障,故嗜睡的不良反應罕見。在治療兒童支氣管哮喘時,其具有明顯的抗白三烯、前列腺素及細胞黏附分子等炎性介質(zhì)的釋放和表達,并通過多方面的抗炎作用和抑制速發(fā)型及遲發(fā)型過敏反應來達到降低氣道敏感性,減輕哮喘癥狀。西替利嗪還可有效抑制組胺或特異性過敏原引發(fā)的變態(tài)反應,從而改善肺部呼吸功能,另外,其不經(jīng)過肝臟代謝的藥代動力學也表明了其極高的安全性[8],完全適合兒童服用。

    本研究結(jié)果顯示,西替利嗪聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘時,患者癥狀的嚴重程度較單用布地奈德輕,哮喘持續(xù)時間亦較短,且考慮到西替利嗪滴劑服用的方便性,可大大降低小兒配合治療的難度,其有臨床推廣的價值。

    [1]陶 哲,喻書徹,楊誼平,等.支氣管哮喘患兒尿LTsE4的測定和臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2004,19(1):22.

    [2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組呼吸分會.支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):746-748.

    [3]張元明,王愛珍,趙羅忠,等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(12):68-69.

    [4]賀曉玲,袁麗蘋.孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續(xù)哮喘 30例[J].中國藥業(yè),2010,19(15):82-83.

    [5]陳 強,何美娟,劉建梅.白三烯與哮喘關系研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(16):1254.

    [6]林華宗,戴家熊.皮質(zhì)激素吸入療法防治小兒哮喘的進展[J].國外醫(yī)學:兒科學分冊,1999,26(1):15.

    [7]Szefler SJ.Advancesin pediatricasthmain2007[J].J Allergy Clin Immunol,2008,121(3):614.

    [8]鄣秋萍,梁傳軍.西替利嗪對咳嗽變異型哮喘患者影響的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2008,15(5):9 -10.

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