天舒膠囊治療偏頭痛42例

李 浩，張 磊，楊曉平

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭痛，常伴惡心、嘔吐或視覺(jué)障礙，呈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。緩解頭痛程度，減少發(fā)作次數(shù)是其臨床治療的目標(biāo)。筆者應(yīng)用天舒膠囊治療偏頭痛患者42例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的83例偏頭痛患者均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男 38例，女 45例;年齡 18～55歲，平均 36.5歲;病程3個(gè)月至20年;頭痛發(fā)作次數(shù)達(dá)1個(gè)月發(fā)作1次以上。排除標(biāo)準(zhǔn):癲癇、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、緊張性頭痛、頭面部神經(jīng)性疼痛;眼部疾病及系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的頭痛;嚴(yán)重肝腎功能損害;妊娠期或哺乳期或月經(jīng)量過(guò)多。將所有患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組41例，行頭顱CT、MRI檢查均未見(jiàn)異常。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)作期進(jìn)行治療。治療組口服天舒膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為130409，規(guī)格為每粒0.34 g)4粒、每日3次，氟桂利嗪膠囊(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)為130101，規(guī)格為每粒5 mg)5 mg、每晚1次;對(duì)照組僅口服氟桂利嗪膠囊5 mg，每晚1次。治療期間兩組患者均未使用其他鎮(zhèn)靜及止痛藥物，均以4周為1個(gè)療程。治療前后觀察患者頭痛發(fā)作頻率、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)患者治療前后的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

使用直觀模擬量表VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的頭痛程度。使用頭痛療效觀察積分評(píng)估頭痛變化:頭痛4周發(fā)作5次以上計(jì)6分，4周發(fā)作3～4次計(jì)4分，4周發(fā)作2次及2次以下計(jì)2分，無(wú)發(fā)作計(jì)0分;頭痛發(fā)作時(shí)不能工作，需臥床休息計(jì)6分，發(fā)作時(shí)部分影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)完全不影響工作計(jì)2分，無(wú)發(fā)作計(jì)0分;每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間大于48 h計(jì)6分，持續(xù)12～48 h計(jì)4分，持續(xù)少于12 h計(jì)2分，無(wú)持續(xù)計(jì)0分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀3項(xiàng)及3項(xiàng)以上計(jì)3分，伴2項(xiàng)計(jì)2分，伴1項(xiàng)計(jì)1分，無(wú)伴隨癥狀計(jì)0分。臨床療效評(píng)價(jià):治愈為療程結(jié)束時(shí)無(wú)原發(fā)性頭痛癥狀;顯效為治療后積分減少50%以上;有效為治療后積分減少20%～50%;無(wú)效為治療后積分減少20%以下。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療組在用藥過(guò)程中有6例出現(xiàn)上腹部隱痛，改為飯后服藥后疼痛癥狀即消失。兩組各有2例在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)頭暈，繼續(xù)用藥后頭暈消失。治療前后兩組患者血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)有明顯異常。

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴惡心、嘔吐[3]。其病因復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制包括血管學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散性抑制、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)等。其中血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為，血小板中5－羥色胺的釋放起了十分重要的作用，導(dǎo)致1支或數(shù)支腦血管舒縮功能障礙、腦血管出現(xiàn)痙攣、腦血流量下降，引起頭痛發(fā)作[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬于以肝經(jīng)病變?yōu)橹?，兼雜風(fēng)、痰、火、瘀所致，故治療主張平肝熄風(fēng)與化瘀通絡(luò)。

天舒膠囊源于宋代《圣濟(jì)總錄》經(jīng)方大芎丸，成分主要為天麻與川芎。藥理研究證實(shí)，川芎的成分川芎嗪容易透過(guò)血腦屏障，抑制血小板聚集，阻止血小板出現(xiàn)激活及釋放，促使血液中5－羥色胺、兒茶酚胺等濃度下降，調(diào)節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈的收縮舒張活動(dòng)，從而緩解偏頭痛[5－6]。天麻可以鎮(zhèn)靜、止痛，改善微循環(huán)，降低血管活性物質(zhì)的濃度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，解除痙攣，改善顱內(nèi)血液供應(yīng)。氟桂利嗪是一種高選擇性鈣通道阻滯劑，易透過(guò)血腦屏障，阻斷各種原因引起的鈣離子過(guò)量，使鈣離子內(nèi)流減少，血管平滑肌松弛，達(dá)到解除血管痙攣的目的;同時(shí)可使血小板活性及聚集性降低，抑制5－羥色胺等介質(zhì)的釋放，改善紅細(xì)胞的變形性和血液黏度[7]。

本研究結(jié)果表明，天舒膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊的VAS評(píng)分和總有效率均顯著優(yōu)于單用氟桂利嗪膠囊，且未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。因此，天舒膠囊聯(lián)用氟桂利嗪治療偏頭痛可顯著緩解頭痛程度，減少頭痛發(fā)作次數(shù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者頭痛VAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者頭痛VAS評(píng)分比較(分，±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組比較，ΔP ＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療前47.15 ± 13.01 46.78 ± 12.73治療結(jié)束后14.45 ± 8.23＊Δ 21.74 ± 13.12＊

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

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