護理干預對孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病認知及預防性行為的影響

熊菊珍 王躍瓊 劉雪梅

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病是妊娠期特有的并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠中晚期。臨床上主要以皮膚瘙癢，黃疸、血清膽汁酸(BA)水平升高，肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高為特征，可導致胎兒窘迫，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，圍生兒發(fā)病率，死亡率高［1］。ICP的發(fā)病率為0.8% ～12.0%［2］。因此，早期預防成為急需解決的問題，但目前未受到人們的足夠重視。鑒次，筆者對2011年5月到2012年5月來本院檢查的孕婦進行護理干預，以增加她們從不同程度上了解和掌握有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的成因、由此帶來的危害及加強其自我預防的意識，減少圍生兒發(fā)病率，提高胎兒成活率。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取2011年5月至2012年5月來四川省羅江縣人民醫(yī)院確診早孕的婦女739名，年齡19歲～35歲;即往無心、肝、腎、肺等重要臟器疾患，血、尿常規(guī)，生化相關(guān)指標檢測均在正常范圍。將739名孕婦隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡，文化程度，婚姻狀況，家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)，居住地等比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2. 干預方法 對照組僅進行一般的孕期知識講座和常規(guī)產(chǎn)前檢查。觀察組實施至分娩的護理干預，具體如下。

1.2.1 針對每個孕婦進行健康教育，介紹孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病形成的原因，臨床表現(xiàn)和對母嬰健康的危害和后果，然后運用通俗易懂的語言詳細講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的預防及方法和重要性。并強調(diào)難點和值得注意之處:①提高孕期檢查質(zhì)量。定醫(yī)護人員、定孕婦、定期做產(chǎn)前檢查，每一次檢查，都為孕婦測血壓，體質(zhì)量及尿常規(guī)、血常規(guī)，一旦孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，立即測血中膽汁酸，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平。如有異常，馬上采取治療措施，并做好相關(guān)記錄，以便以后定期檢查作對照。②生活規(guī)律化，注意休息。孕婦避免過渡勞累。從妊娠7個月起，不要做過于沉重和激烈的工作及運動，減少家務(wù)勞動，感到身體疲勞時即刻休息，每天必須保證充足的睡眠和安靜的休息，至少在8 h以上，中午休息半小時到一小時。孕婦要心態(tài)平穩(wěn)，情緒不要大起大落，不要長時間看電視，若孕婦感到有一些不適癥狀，應(yīng)回醫(yī)院檢查或電話咨詢。③合理飲食，增加營養(yǎng)，孕婦多吃新鮮蔬菜、水果，補充各種維生素及微量元素，禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物。④適量運動，增強抵抗力。孕婦經(jīng)常以愉快的心情去散步，常聽輕音樂。⑤避免瘙抓加重皮膚損傷。指導孕婦選擇寬松、舒適透氣性及吸水性良好的純棉內(nèi)衣，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁用過熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。有計劃安排好護理活動，減少對孕婦睡眠的影響。一但瘙癢加重，囑其住院觀察治療。⑥保肝治療，提高胎兒對缺氧的耐受性，從而改善妊娠結(jié)局。對于在32周內(nèi)發(fā)病的ICP患者，伴有黃疸，妊娠高血壓疾病或雙胎妊娠，或既往有死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者，應(yīng)立即住院監(jiān)護，吸氧2次/d，30～60 min/次。適當增加休息時間。取左側(cè)臥位，改善胎盤循環(huán)。同時給予高滲葡萄糖，維生素及能量合劑。⑦增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，定期測定孕婦血中膽酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，動態(tài)地了解病情變化。因ICP孕婦常并發(fā)突然胎死宮內(nèi)，34周后每周行NST檢查，并將基線胎心率變異消失作為預測ICP胎兒宮內(nèi)窘迫的指數(shù)。結(jié)合胎盤功能必要時行胎兒生物物理評分法，用以早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒宮內(nèi)窘迫。⑧出現(xiàn)黃疸的孕婦，胎齡達36周;無黃疸而妊娠足月或胎兒肺成熟者，胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時終止妊娠，降低圍生兒病死率。因陰道分娩會加重胎兒缺氧，以剖宮產(chǎn)為宜，以減少母兒并發(fā)癥。于分娩前遵醫(yī)囑補充維生素K1，防止產(chǎn)后出血。

1.2.2 隨訪 在健康教育后的定期產(chǎn)前檢查時間，回到本院進行檢查，詢問她的預防治療的情況，解答其問題，針對每個不同的特點，給予不同的幫助并請家庭成員監(jiān)督執(zhí)行。期間進行電話隨訪，從而起到提醒和強化作用。如皮膚瘙癢加重，影響睡眠、黃疸，建議她們來院做相關(guān)檢查，采取住院藥物治療，降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。

1.2.3 評價方法 ①妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的相關(guān)知識問卷。該問卷根據(jù)相關(guān)文獻［3，4］自制成成，問卷包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的高危因素，臨床表現(xiàn)以及早期預防的方法3大項目共17個題目，以是非題的形式呈現(xiàn)，答對1題得1分，答錯不得分，滿分17分，得分越高說明知識掌握越好。②妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病自我預防行為表，包括一道選擇題，詢問孕婦是否定期做產(chǎn)前檢查，注意合理飲食，運動及休息，由她們親自填寫后回收。健康教育前發(fā)放問卷739份，回收有效問卷739份，有效回收率100%。分娩前發(fā)放問卷730份，回收問卷730份，有效回收率100%。觀察組有2人，對照組有7人失訪，樣本流失率1.2%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗及wilcoxon和Z檢驗。

2 結(jié)果

2.1. 兩組干預前后果孕娠肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病知識掌握情況比較，干預后觀察組孕娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病相關(guān)知識水平顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1

2.2. 兩組干預前后妊娠期自我預防行為比較，觀察組預防性行為顯著優(yōu)于對照組(p＜0.05)。見表2

表1 兩組干預前后妊娠期肝內(nèi)膽淤積癥疾病相關(guān)知識得分比較

表2 兩組干預前后預防性行為比較［n(%)］

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病主要危及胎兒使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡增高［5］。給社會和家庭帶來沉重的負擔，針對其高危因素及發(fā)病原因，采取有選擇性的預防治療措施，可以有效降低圍生兒發(fā)病率和死亡率?，F(xiàn)代健康教育著眼人們行為的改變，強調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一［6］。知識是行動的基礎(chǔ)，因此，若想促進孕婦進行定期檢查及自我預防的行為，首先，必須將有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的知識傳授給她們。健康教育認為通過有計劃、有組織的教育活動，能使人們對健康行為有正確的認識［7］。本研究通過對整個孕期的的護理干預，使觀察組干預后妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的相關(guān)知識得分顯著高于對照組(P＜0.05)，說明護理干預能提高孕婦的知識水平。

護理干預也能提高孕婦自我預防行為的積極性，干預后觀察自我預防行為顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由于直接針對每個孕婦及其家庭，接受率很高，家庭成員是孕婦主要的支持來源，指導家庭成員監(jiān)督孕婦的飲食，服藥、定期產(chǎn)前檢查，給孕婦提供情感交流的空間，充分發(fā)揮家庭為孕婦提供社會支持的潛力。本研究通過健康教育輔導，定期產(chǎn)前檢查，電話隨訪，孕婦自我監(jiān)護等，使孕婦時刻有預防治療的意識，減少因遺忘或懈怠等原因造成的無法堅持，有效提高并維持了自我預防率，降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。

綜上所述，恰當?shù)淖o理干預能提高孕婦的相關(guān)知識水平，也能提高進行自我預防的參與率。研究結(jié)果為醫(yī)院和社區(qū)護理干預提供了有價值的信息。也是開展妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病的早期預防工作的基礎(chǔ)。

［1］ 金美娠妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥患者影響圍產(chǎn)兒預后高危因素分析．醫(yī)學研究雜志，2008，(37):92-93．

［2］ 樂夢，謝幸，豐有吉．婦產(chǎn)科學．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社:107-108．

［3］ 樂杰．婦產(chǎn)科學．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-98．

［4］ 王文萍，解其貴．孕期產(chǎn)前檢查質(zhì)量與妊娠結(jié)局分析．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(4):69-70．

［5］ 鄭修霞．婦產(chǎn)科護理學．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:115．

［6］ 黃敬亭．健康教育學．3版．上海:復旦大學出版社，2003:33．

［7］ 豐有吉．婦產(chǎn)科學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:74．