28例多重癌患者的臨床分析

殷 茜 胡玉華 (遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院二病區(qū)，貴州 遵義 563003)

多重癌(MPMT)在臨床上容易與轉(zhuǎn)移瘤及癌復發(fā)相混淆，它們的治療原則及預后有明顯區(qū)別。所以，加強對MPMT的認識，有利于提高MPMT患者的生存期〔1〕。本文通過回顧性分析28例MPMT患者的特點，初步總結(jié)MPMT的發(fā)病規(guī)律和治療原則，旨在提高MPMT患者的預后。

1 臨床資料

通過我院病案管理科計算機系統(tǒng)檢索，2009年1月至2013年2月我院共收治MPMT患者28例，所有病例符合Warren提出的MPMT的診斷標準〔2〕，即:①每一種腫瘤須經(jīng)組織細胞學證實為惡性腫瘤;②必須排除互為轉(zhuǎn)移的可能性;③腫瘤發(fā)生在不同部位，兩者不相互連續(xù)。二次癌距首發(fā)癌大于6個月稱為異時多重癌，小于6個月為同時多重癌。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組28例患者經(jīng)外科手術取得組織或介入穿刺活檢及腔鏡下活檢，達到病理或細胞學診斷。其中男20例，女8例，年齡20～85歲，平均64.6歲;同時多重癌8例(28.5%)，異時雙重癌20例(71.5%)，異時多重癌間隔7～156平均41.1個月，見表1。本組病例首發(fā)癌位于消化系統(tǒng)8例，泌尿系統(tǒng)7例，頭頸2例，呼吸系統(tǒng)2例，女性生殖系5例、乳腺1例、皮膚2例、血液系統(tǒng)1例;二次癌發(fā)生于消化系統(tǒng)13例，呼吸系統(tǒng)4例，泌尿系統(tǒng)7例，乳腺1例，頭頸1例，胸膜1例，腹盆部惡性間皮瘤1例。

2.2 手術方式及確診情況 本組中同時雙重癌8例，確診方式外科手術5例，介入穿刺活檢3例;腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期2例，Ⅲ～Ⅳ期6例。異時雙重癌20例，首次確診方式外科手術14例(70%)，腔鏡活檢4例，穿刺活檢2例;腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期11例，Ⅲ～Ⅳ期9例。二次癌確診方式手術后病理5例，介入穿刺確診8例，腔鏡確診7例;腫瘤分期早期11例，中晚期6例，晚期3例。本組同時多重癌中位生存期(9.3±5.2)個月，異時多重癌中位生存期(29.1±5.2)個月。

表1 28例患者的一般情況

本組發(fā)生雙重癌的病例中經(jīng)歷放化療的患者9例(32.1%)，不良生活習慣(吸煙、飲酒)7例(25.0%)，2例患有糖尿病，2例從事有害工種(放射線1例、有害化工1例)。原發(fā)性肝癌患者中曾感染乙肝病毒者占75%。

3 討論

據(jù)國內(nèi)外文獻報道，MPMT并非少見病，本組MPMT發(fā)病率達7.3%，與文獻相近〔3～5〕。本組病例MPMT主要集中在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)。異時多重癌中位生存期長于同時多重癌，但多重癌患者的中位生存期比腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者生存期長，尤其是異時多重癌患者，這與文獻報道相近〔6〕。異時多重癌預后較好的可能因素包括:(1)確診時MPMT時腫瘤分期較早，這些患者通過外科手術、介入穿刺活檢及腔鏡活檢等方式使MPMT較早確診，為積極、有效治療提供保障〔7〕。(2)采取以手術聯(lián)合放化療為主的綜合治療方案，可以延長患者生存期。(3)腫瘤組織學類型對MPMT患者的生存期也有明顯影響，尤其是異時多重癌患者的二次癌的組織學類型。MPMT的正確診斷和治療影響到患者的預后〔8，9〕。首先，要鑒別是MPMT還是轉(zhuǎn)移癌、腫瘤復發(fā)〔10〕;MPMT與轉(zhuǎn)移癌在治療原則上有天壤之別，前者一旦確診，只要患者無手術禁忌證，都應采取積極的手術治療，而后者大多僅能做姑息性治療〔11〕。因此，惡性腫瘤患者治療過程中或者根治治療后再次發(fā)現(xiàn)身體其他部位病變時，不能簡單地認為轉(zhuǎn)移癌或是腫瘤復發(fā)，要積極采用多種確診方式，使患者得到明確診斷，以免延誤治療時機〔12〕。其次，MPMT的發(fā)病原因較為復雜，癌癥患者在治療中或者康復后仍受到精神、心理因素影響，加之遺傳易感性也有促進二次癌發(fā)生的可能。有文獻報道，腫瘤患者患二次癌的機會比正常人高11倍。危險隨腫瘤患者生存期延長而增高，至十年危險度增加 10 倍〔13～15〕。

總之，提高MPMT的認識水平，減少MPMT的誤診和漏診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，積極有效綜合治療，可延長MPMT患者的生存期，改善其預后。

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