超聲診斷在老年腎病中的應(yīng)用價值

王存德 王世鵬 劉軍德 (武威腫瘤醫(yī)院超聲科，甘肅 武威 733000)

大量流行病學(xué)研究顯示，老年腎臟病從2000年的10.8%升高至現(xiàn)在的13.1%，增長率最快的是年齡＞70歲的老年人，增幅高達10%，已經(jīng)成為泌尿科主要的疾病之一〔1〕。老年腎病由于早期多無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)身體不適、水腫、貧血、血尿、高血壓、尿液中出現(xiàn)泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安或嗜睡、性欲下降等，多預(yù)示著老年腎病進入后期。而且老年腎病還具有容易反復(fù)和復(fù)發(fā)的特點，復(fù)發(fā)率高達80%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至威脅著患者的生命〔2〕。如何早期及時準(zhǔn)確的診斷老年腎臟病，為治療節(jié)省時間、改善預(yù)后，成為人們研究的重點〔3〕。本研究主要探討超聲診斷在老年腎病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年2月至2012年3月因慢性腎病在我院住院的老年患者60例為觀察組，男32例，女28例;年齡60～85歲平均(71.5±2.3)歲;病史1～10 y，平均病史(4.2±2.6)年;所有患者均符合美國腎病基金會公辦的改善腎臟病預(yù)后及生存質(zhì)量的倡議對慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):腎小球濾過率＜60 ml/min為腎功能異常;并且排除了腎臟占位性病變、心功能不全、惡性腫瘤、急慢性感染性疾病等。選擇同期在我院體檢的健康老年人60例作為對照組，其中男31例，女29例;年齡60～85歲平均(71.4±2.5)歲;所有患者的腎小球濾過率＞60 ml/min。兩組間例數(shù)、性別、年齡比較無明顯差異性。

1.2 檢查方法 所有患者化驗血尿素氮、血肌酐、計算腎小球濾過率。檢查者檢查前空腹，取平臥位，采用512型(GE公司產(chǎn)LOGIQ-7彩色多普勒超聲診斷儀)行腹部超聲檢查，仔細檢查雙側(cè)腎臟，在標(biāo)準(zhǔn)縱斷面測量腎臟的長、寬、厚度;在左右冠狀切面縱切測量腎臟的最大長徑，采用橢圓面積法計算腎竇面積和腎臟總面積，從而計算出腎實質(zhì)面積(腎臟總面積-腎竇面積)及腎體積(長×寬×厚度)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 化驗指標(biāo) 觀察組血肌酐、血尿素氮明顯高于對照組，腎小球濾過率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組化驗指標(biāo)比較(±s，n=60)

表1 觀察組與對照組化驗指標(biāo)比較(±s，n=60)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)腎小球濾過率(ml/min)觀察組 171.5±122.31) 12.3±4.61) 35.2±12.31)對照組72.3±15.2 6.5±2.1 83.2±15.3

2.2 腎臟測量指標(biāo) 觀察組腎臟長徑、厚度均低于對照組(P＜0.05)，腎實質(zhì)面積、腎臟體積均低于對照組(P＜0.05)，腎竇面積與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組腎臟測量指標(biāo)比較(±s，n=60)

表2 觀察組和對照組腎臟測量指標(biāo)比較(±s，n=60)

組別 腎臟長徑(cm) 腎臟厚度(cm) 腎竇面積(cm2) 腎實質(zhì)面積(cm2) 腎臟體積(cm3)觀察組 8.21±0.781) 1.05±0.221) 14.22±3.452) 13.25±4.321) 80.27±25.121)對照組 8.95±0.79 1.35±0.31 14.47±3.59 16.23±4.31 108.15±31.25

3 討論

隨著年齡的增長，人體各器官開始出現(xiàn)退化，尤其是腎臟。研究證明，從40歲開始，腎臟的組織結(jié)構(gòu)就開始漸漸發(fā)生改變，腎功能逐漸出現(xiàn)衰退〔4〕。在老年前期，如果無明顯的病理刺激，腎臟還能維持基本的生理功能，而引起腎臟老化的個體差異較大，部分80～90歲老年人腎功能還可以與年輕人相仿。由于腎臟組織和結(jié)構(gòu)的逐漸減退，對內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性也逐漸下降，其腎功能處于臨界狀態(tài)時，一旦受到較大刺激，如大手術(shù)、出血、休克、感染、急性心肌梗死、血管栓塞等，均會引起腎臟病變〔5〕。另外，老年慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、骨髓瘤等也可造成腎臟功能減退〔6〕。老年腎臟病的癥狀可因病因不同而完全不一樣，即使同一種病在不同的病期或不同的人，其臨床表現(xiàn)也可不完全相同，其治療也不全相同，因此早期診斷，及早給予干預(yù)，是延緩腎臟功能減退的關(guān)鍵〔7〕。

本研究說明慢性腎病患者腎功能指標(biāo)均異常，慢性腎病還能導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致腎臟的面積和體積縮小〔8〕，而腎臟面積縮小，主要以腎實質(zhì)面積縮小為主〔9〕。但是單純以超聲來診斷老年腎病也存在一定的局限性，這主要是因為進行檢查的醫(yī)師手法不同，不同檢查組的腎臟由于萎縮可能導(dǎo)致腎臟表面凹凸不平、腎實質(zhì)厚薄不均的影響，檢查時測量部位稍一不同，就會影響腎臟長徑、寬徑、厚度。因此在用超聲診斷老年腎病時可結(jié)合化驗結(jié)果進行綜合分析〔10〕。

綜上所述，應(yīng)用超聲診斷老年腎病，簡單易行，無創(chuàng)傷，價格便宜，可以通過測量腎臟的長、寬、厚徑，計算腎實質(zhì)面積、腎竇面積及腎體積等指標(biāo)，結(jié)合化驗結(jié)果對腎臟進行綜合評價。

1 劉章鎖，王 沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2008;28(1):21-4.

2 姜丹鳳，劉 鋒.聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒血流顯像與彩色多普勒能量顯像在糖尿病腎病診斷中的意義〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(11):2275-6.

3 徐 晶，徐 卉，初國新.應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖評價終末期腎病患者肺動脈壓力變化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(17):3254-5.

4 陳 婷，許勇芝，劉華鋒.腎活檢在老年急性腎衰竭臨床應(yīng)用的探討〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011;12(10):875-7.

5 王 巖，李子龍.急性腎功能衰竭誤漏診臨床觀察及腎活檢的意義〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008;18(5):640-1.

6 王立新.超聲評價維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)功能改變的危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(13):1888-9.

7 朱思平，張洪慧，高甬東.彩超評價原發(fā)性高血壓對老年腎臟血流動力學(xué)參數(shù)的影響〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué)，2011;25(2):151-3.

8 秦 衛(wèi)，王 芳，王 梅，等.彩色多普勒超聲在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2005;14(7):508-11.

9 高建邦，郝恩源，段志雄.11個常染色體顯性遺傳多囊腎超聲學(xué)及超微結(jié)構(gòu)特征〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(15):1779-881.

10 趙 蕊，吳玉林，安 琳.超聲診斷在老年慢性腎病中的應(yīng)用價值研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2012;15(19):2181-3.