體質(zhì)調(diào)理干預(yù)痰濕質(zhì)周圍性面癱臨床觀察1）

賈希瑞，趙立新，郝利芳，杜雅俊，郭 霞，劉 洋

周圍性面癱（面癱）是臨床常見病、多發(fā)病，是針灸科優(yōu)勢(shì)病種之一，在針灸科就診患者中占有很大比重。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說考慮，本病屬絡(luò)病范疇，常規(guī)針灸治療往往只注重局部治療，忽略體質(zhì)因素對(duì)療效、預(yù)后等方面的影響。本研究將體質(zhì)調(diào)理引入面癱的針灸治療，取得一定的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題研究對(duì)象為2009年3月—2012年6月急性期（發(fā)病1d～7d）就診于山西省中醫(yī)藥研究院針灸科的面癱患者，經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)量表判定為痰濕質(zhì)面癱患者185例。男性114例，女性71例，年齡最大65歲，最小28歲。2012年1月—2012年6月患者67例在常規(guī)取穴中加用化痰祛濕穴位（中脘、豐隆、三陰交）為治療組。2009年3月—2011年12月患者118可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1989年中醫(yī)古籍出版社《中醫(yī)診療常規(guī)》及1994年北京出版社《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。面部表情體征分級(jí)量化：參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合周圍性面癱的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；除外胰島素依賴型糖尿病、結(jié)核病、血液病及心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；發(fā)病1d～7d內(nèi)，愿意接受針灸治療，并堅(jiān)持治療，愿意接受并能完成問卷調(diào)查；年齡16歲～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林－巴利綜合征等引起的面癱；合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；年齡65歲以上老年人；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)對(duì)酒精等過敏者；不能配合針灸治療，對(duì)針灸治療不能耐受者；精神病患者。

1.5 體質(zhì)分類研究方法 入選患者參照王琦“體質(zhì)九分法”，分為9種體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類采用心理測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)性能良好的中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行判定［1］。

1.6 治療方法 基本處方（參照全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》）：陽白透魚腰、地倉(cāng)透頰車、攢竹、翳風(fēng)、顴髎、迎香、夾承漿、口禾髎、牽正、合谷、足三里。除合谷對(duì)側(cè)取穴、足三里雙側(cè)取穴外，余穴皆為患側(cè)取穴。治療組在上述取穴的基礎(chǔ)上加中脘、豐隆、三陰交。以上治療每日1次，10次為1療程，療程間休息2d，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

藥物治療：服用山西省中醫(yī)藥研究院制劑室生產(chǎn)的面癱復(fù)原靈Ⅰ號(hào)膠囊，潑尼松、甲鈷胺、維生素B1、阿昔洛韋、地巴唑等。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復(fù)正常，鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱，眼裂能完全閉合，口角無歪斜?；蝮w征、癥狀積分減少≥95%。顯效：面部表情基本自然，額紋恢復(fù)但不對(duì)稱，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱，眼裂能閉合但不完全，口角基本無歪斜?；蝮w征、癥狀積分減少≥70%，＜95%。有效：面部表情不自然，額紋尚未完全恢復(fù)，鼻唇溝變淺不對(duì)稱，眼裂能閉合一半，口角略歪斜?；蝮w征、癥狀積分減少≥35%，＜70%。無效：上述癥狀、體征無明顯改善，或積分減少＜35%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰濕質(zhì)面癱患者中加用化痰祛濕穴位未明顯提高臨床療效。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治愈患者平均治療天數(shù)比較 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組；治療組治療天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短。在4個(gè)療程治愈的面癱患者中，平和質(zhì)平均治療天數(shù)最短，依次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，痰濕質(zhì)最長(zhǎng)。詳見表2。

表2 兩組治愈患者平均治療天數(shù)

3 討 論

周圍性面癱俗稱“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”，在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中稱為“卒口僻”“口喎”、“口目僻”、“口眼喎斜”、“口喎僻”等。有資料顯示臨床上面癱以貝爾氏面癱最多見，占周圍面癱的60%左右［3］，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為425.7／10萬［4］，該數(shù)據(jù)僅為貝爾氏面癱的統(tǒng)計(jì)，面癱總的發(fā)病率更高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。臨床分為風(fēng)寒入絡(luò)、風(fēng)熱入絡(luò)兩型?？偟闹畏榛钛?、通絡(luò)、祛風(fēng)。針灸臨床多局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴為主，多數(shù)患者可以治愈；但仍有少數(shù)患者病程遷延，甚至遺留面肌萎縮、面肌痙攣等后遺癥，給患者帶來極大的身體和精神痛苦。

個(gè)體化診療是中醫(yī)學(xué)的一大特色，徐靈胎說：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也?！桓攀┲?，則病情雖中，而于二人之體質(zhì)迥乎相反，則利害亦相反矣”。對(duì)于周圍性面癱而言，本課題組研究發(fā)現(xiàn)：各種體質(zhì)人群均可發(fā)?。恢車悦姘c常見體質(zhì)為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)［5］。本研究中，在4個(gè)療程治愈的面癱患者中，平和質(zhì)平均治療天數(shù)最短，依次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，痰濕質(zhì)最長(zhǎng)；可見體質(zhì)因素是影響面癱患者臨床療效的重要因素；個(gè)體體質(zhì)治療。

痰濕質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚，以重濁黏滯為主要特征的一種病理體質(zhì)狀態(tài)［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加入中脘、豐隆、三陰交等化痰祛濕穴位；經(jīng)4個(gè)療程治療后，治愈率優(yōu)于對(duì)照組；治愈患者平均治療天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短。

本研究結(jié)果提示在面癱治療上，將患者體質(zhì)因素考慮入治療方案中，采取局部常規(guī)取穴與辨體質(zhì)取穴相結(jié)合的治療思路，可能會(huì)提高臨床治愈率、縮短療程、減少面肌萎縮、面肌痙攣等面癱后遺癥的發(fā)生；對(duì)患者而言，可能會(huì)更大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少面癱后遺癥的發(fā)生。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：1－5.

［2］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：70.

［3］余光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

［4］李世綽，程學(xué)銘，王文志，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：265－268.

［5］郝利芳，賈希瑞，趙立新.700例周圍性面癱患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：553－555.

［6］何裕民.新編中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：113.