董自立，榮祥明，雍 磊，史秀云

2011￣01—2012￣06筆者所在科用阿維A 聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液靜滴治療尋常型銀屑病，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 53例患者均為筆者所在科收治的患者，臨床診斷符合尋常型銀屑病的診斷標準[1]。皮損占體表面積的10%～30%；男 26例，女 27例；年齡 18～65歲，病程 1～40年。

1.2 排除標準 妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女、兒童；2個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等系統(tǒng)治療及接受光療者；1月內(nèi)接受外用藥物治療者；醛固酮增多癥、重度高血壓病及嚴重肝腎功能不全者；血脂增高、低鉀血癥者；阿維A和復(fù)方甘草酸苷過敏者。

1.3 治療方法 將患者隨機分為兩組。治療組28例，男15例，女13例；對照組25例，男11例，女14例。治療組：阿維A膠囊 （重慶華邦制藥有限公司）30～50 mg/d（根據(jù)體重而定），同時給予復(fù)方甘草酸苷（日本米諾發(fā)源制藥株式會社）60～80 ml加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，停藥4 d，總療程8周。對照組：口服阿維A，用法同治療組，同時維生素C 2.5 g加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，停藥4 d，總療程8周。兩組均外用曲安奈德益康唑乳膏，適量，2次/d。兩組均治療8周評定療效。治療前、治療中期及治療后行肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。詳細記錄治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價 采用銀屑病皮損面積與嚴重指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評分對各組治療前后進行評價[2]。PASI下降指數(shù)=（治療前PASI評分－治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈：PASI下降指數(shù)≥90%；顯效：PASI下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI下降指數(shù) 20%～59%；無效：PASI下降指數(shù)＜20%或升高。有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，組間顯著性分析采用χ2檢驗。

表 1 兩組銀屑病患者治療結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組有效率92.86%，對照組有效率72.00%。 兩組有效率經(jīng) χ2檢驗，χ2=4.08，P<0.05，治療組顯著優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組25例 （89.29%）、對照組23例（92.00%）出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜干燥現(xiàn)象（如唇炎、皮膚干燥脫屑、口干、眼干）和皮膚瘙癢，予外用凡士林羊毛脂或植物油癥狀可減輕，未中斷治療。治療組4例（14.29%）、對照組3例（12.00%）出現(xiàn)血清甘油三脂輕度升高，口服降脂藥物治療后恢復(fù)正常。治療組中3例（10.71%）于治療3周后出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，未予特殊治療；2例（7.14%）出現(xiàn)低血鉀，予補鉀治療后電解質(zhì)復(fù)查正常。對照組中2例（8.00%）出現(xiàn)肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，予護肝藥物治療后正常。

3 討論

銀屑病是一種細胞免疫異常而導(dǎo)致的表皮細胞增生性皮膚病，其發(fā)病與T細胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)，患者機體的細胞及體液免疫，以及補體功能均存在異常[3，4]。阿維A為第二代芳香維A酸依曲替酯的代謝產(chǎn)物，活性成分為依曲替酸，它是依曲替酯結(jié)構(gòu)上的終末基團由酯變?yōu)樗幔瑥亩哂猩锢枚雀?，半衰期短，無體內(nèi)蓄積作用，因此具有低劑量高療效的作用[5]。其作用機制有調(diào)節(jié)皮膚增生和分化的作用，可抑制角質(zhì)形成細胞增生，使上皮角化恢復(fù)正常；同時有促進細胞分化及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)等作用[6]。因而臨床上已廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療。孫建方等[7]報道阿維A治療尋常型銀屑病取得滿意的療效，且見效快。文中患者口服阿維A的副作用主要表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥和皮膚瘙癢，其中以口唇黏膜癥狀較為顯著，與報道的相似[7]。治療組4例，對照組3例出現(xiàn)血脂輕度升高，所以治療期間和治療后應(yīng)定期行血脂檢查。復(fù)方甘草酸苷的主要成分為甘草甜素（GL），GL分子結(jié)構(gòu)中苷元與糖皮質(zhì)激素的基本母核相似，故具有激素樣活性。GL除具有抗炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，能有效地控制炎癥反應(yīng)、止癢、減輕癥狀、鎮(zhèn)靜、催眠、阻斷精神緊張-病情發(fā)展的惡性循環(huán)外，主要具有免疫調(diào)節(jié)作用，降低毛細血管通透性，調(diào)節(jié)T細胞活性，誘發(fā)γ-干擾素產(chǎn)生活化自然殺傷細胞，對補體有一定的抑制作用[8]。因此復(fù)方甘草酸苷有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)和糖皮質(zhì)激素樣作用，但無皮質(zhì)激素的副作用[9]。復(fù)方甘草酸苷還有保護肝細胞的作用，同時應(yīng)用可減輕阿維A對肝臟的毒副作用，所以治療組中無血清轉(zhuǎn)氨酶升高，而對照組中有2例肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。但是本文中3例患者出現(xiàn)輕度下肢水腫，2例出現(xiàn)低血鉀，可能系復(fù)方甘草酸苷致假性醛固酮增多所致，故治療中應(yīng)注意復(fù)查電解質(zhì)。已有應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病的報道[8-10]。筆者所在科將二者聯(lián)合應(yīng)用治療尋常型銀屑病，可以提高療效，縮短療程，減少不良反應(yīng)。

[1]趙 辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.1008-1014．

[2]魯智勇，鄭 捷.銀屑病病情嚴重程度的評價方法[J].診斷學(xué)理論與實踐，2009，8（3）：360-362.

[3]劉 輝，羅 平，儲利亞.復(fù)方甘草酸苷對銀屑病紅細胞天然免疫功能的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(5)：445-446.

[4]Ellis CN，Krueger GG.Alefacept clinical study group.Treatment of chronic plaque psoriasis by selective targeting of memory effector T lymphocytes[J].N Engl J Med，2001，345(25)：1853-1854.

[5]Wirhsnf UE，Chon RC.Pharmacokinetice of acitretin and etretinate[J].Am Acad Dermatol，1998，39(2pt3)：S25-33．

[6]彭振輝，牛新武．維A酸類藥物與皮膚病[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(6)：376．

[7]孫建方，溫 海，郝 飛，等.阿維A治療尋常性銀屑病120例[J].中華皮膚科雜志， 2008，41(3)：204-205．

[8]亓玉青，王惠平，侯淑萍，等.復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(2)：加頁1-2.

[9]鄧艷利.阿維A聯(lián)合迪銀片治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：43-44.

[10]徐 艷，萬 屏，何 黎.復(fù)方昆明山海棠聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：330.