社區(qū)規(guī)范管理對(duì)高血壓患者血壓控制情況的分析

趙宗亮 葉良鑫 馮玫琦 王偉峰 孫克玉

社區(qū)開(kāi)展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵［1］。目前上海市各社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)建立了高血壓分級(jí)管理模式, 對(duì)高血壓患者實(shí)施規(guī)范化管理, 取得了一定的效果。本文對(duì)上海市某社區(qū)2009年9月1日～2012年9月30日連續(xù)管理3年的社區(qū)高血壓患者的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 旨在了解社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化綜合管理后患者血壓控制和降壓藥服用情況, 為今后進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)上海某社區(qū)2009年9月1日～2012年9月30日連續(xù)管理3年的所有高血壓管理對(duì)象的資料進(jìn)行整理, 原發(fā)性高血壓病人2196例, 其中男性為922例, 女性為1274例。

1.2 管理方法

1.2.1 分組管理 根據(jù)《上海市社區(qū)高血壓防防治工作指南》(試行)［2］的要求和標(biāo)準(zhǔn), 將高血壓管理對(duì)象分組管理。一組：包括全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者, 每月進(jìn)行一次隨訪管理。二組：包括全年血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者, 每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。三組：包括全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者和血壓控制優(yōu)良的中危層患者, 每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。

1.2.2 年度評(píng)估 年度血壓控制評(píng)估：按照患者全年血壓控制情況, 分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下(>9個(gè)月)；尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下(>6個(gè)月)；不良：全年有二分之一或以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以上(≥6個(gè)月)。根據(jù)患者的全年血壓控制評(píng)估結(jié)果, 結(jié)合其高血壓危險(xiǎn)層別(每年進(jìn)行一次臨床評(píng)估), 確定患者的管理組別。

1.2.3 管理內(nèi)容 每次隨訪要了解患者當(dāng)月的血壓情況、分組情況、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并發(fā)癥、目前癥狀、是否規(guī)律服藥、目前所服藥物名稱、非藥物治療方法、針對(duì)性的健康教育等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷采用2005年中國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)［1］:未用抗高血壓藥物情況下,收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg,或既往有高血壓史,目前正在服用降壓藥者,血壓雖然低于140/90 mmHg者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件及SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪管理對(duì)象的基本情況 在2196例隨訪對(duì)象患者年齡為25～98歲, 平均(66±10)歲, 男性為922例, 女性為1274例, 分別占42%和58%。

2.2 管理前和管理三年后血壓分級(jí)情況比較 根據(jù)高血壓分級(jí), 管理后患者的分級(jí)逐漸向低級(jí)別轉(zhuǎn)化, 前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 管理前和管理三年后血壓分級(jí)情況比較［n%］

2.3 管理前后血壓平均值比較 管理后血壓平均值較管理前均有明顯變化(P＜0.01), 收縮壓和舒張壓管理前和管理后的差值比較, 均有所下降。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01, 見(jiàn)表2。

表2 管理前后血壓水平比較(x-±s)

2.4 3個(gè)年度血壓控制情況比較 3個(gè)年度的血壓控制情況比較優(yōu)良和尚可的人數(shù)逐年增多, 不良的人數(shù)逐年減少, 前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表3。

表3 3個(gè)年度血壓控制情況比較

2.5 管理前后服藥情況比較 所有管理對(duì)象經(jīng)過(guò)3年管理后, 服藥人數(shù)明顯提升, 管理前服藥人數(shù)為1678(76.4%),管理三年后為1983(90.3%), 前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表 4。

表4 管理前后的服藥情況比較［n(%)］

3 討論

治療高血壓的目的是將血壓控制在理想水平, 最大限度減少心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。本研究表明, 社區(qū)高血壓隨訪管理對(duì)象的年齡構(gòu)成以老年人為主, 平均年齡為(66±10)歲, 根據(jù)高血壓流行的一般規(guī)律, 高血壓患病率與年齡呈正比, 女性更年期前患病率低于男性, 更年期后高于男性［1］。該社區(qū)高血壓管理對(duì)象性別構(gòu)成符合這一規(guī)律。

2002年我國(guó)人群高血壓的控制率僅為6.1%［3］, 社區(qū)高血壓的綜合干預(yù)能有效提高高血壓控制率。本研究的高血壓管理對(duì)象非高血壓普查人群, 而是社區(qū)高血壓就診患者, 從本研究對(duì)象的管理前后的血壓分級(jí)來(lái)看, 管理后高血壓患者的分級(jí)明顯好轉(zhuǎn)。從血壓平均降幅來(lái)看, 管理后血壓下降明顯, 與黃俊等［4］研究的結(jié)果相仿, 血壓的降幅與楊禎［5］的研究結(jié)果基本一致?？赡芘c管理對(duì)象均是來(lái)自社區(qū)門(mén)診和家庭病床的患者,本身具有較高的選擇性、自覺(jué)性, 并非隨機(jī)抽樣, 因此只能代表門(mén)診高血壓患者和家庭病床患者的血壓控制率, 不能代表社區(qū)全人群高血壓患者的整體情況［6］。

經(jīng)過(guò)3年的規(guī)范化管理, 從血壓的控制情況來(lái)看, 優(yōu)良和尚可的人數(shù)明顯增加, 不良的人數(shù)明顯下降, 同理, 從高血壓管理對(duì)象的服藥情況來(lái)看, 管理前的服藥率為76.4%, 管理后的服藥率為90.3%, 管理后的服藥率明顯增加。

總之, 通過(guò)三年社區(qū)規(guī)范化管理策略, 該社區(qū)高血壓患者血壓控制情況明顯好轉(zhuǎn), 服藥率上升, 社區(qū)規(guī)范化綜合干預(yù)是控制高血壓的有效手段。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志, 2005, 12 (增刊): 1-53.

［2］上海市疾控中心.上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行),2004.

［3］樊朝美, 李一石.抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2009, 25(2):163-166.

［4］黃俊, 方紅, 蘇華林, 等.上海市閔行區(qū)社區(qū)慢性病患者管理現(xiàn)狀及對(duì)策.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 22(1):24-26.

［5］楊禎.上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)高血壓患者2年隨訪管理效果及其影響因素.內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2009, 4(6): 472-475.

［6］林運(yùn), 左惠娟, 馮春榮, 等.老年高血壓患者社區(qū)隨訪及血壓控制情況.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 41(2):122-125.