腦梗死患者超早期靜脈溶栓的中醫(yī)證候演變及護(hù)理措施

孫娟娟

腦梗死患者發(fā)病的主要原因是大腦內(nèi)部的血液供應(yīng)出現(xiàn)功能性障礙, 由此導(dǎo)致大腦缺血(氧)而引起腦組織局部性壞死的現(xiàn)象［1,2］, 為了探討腦梗死患者超早期靜脈溶栓治療的中醫(yī)證候演變和臨床護(hù)理效果, 作者回顧性總結(jié)在河南鄭州市中醫(yī)院腦病一科進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者35例資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自于2011年10月～2013年4月期間在本院進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者35例資料, 其中包括男性23例, 女性12例, 年齡范圍40～72歲,統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情且同意參與本研究調(diào)查研究, 患者在發(fā)病6 h內(nèi)入院進(jìn)行治療且在治療前一周時(shí)間內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抗凝類藥物制劑。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除短暫性腦缺血患者, 排除同時(shí)合并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者, 排除同時(shí)合并活動(dòng)性顱內(nèi)出血或者其他類內(nèi)臟出血傾向疾病患者。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均先用尿激酶進(jìn)行溶栓治療, 由于該類藥物可能誘導(dǎo)患者內(nèi)臟出血, 而且腦梗塞患者病情進(jìn)展較快, 需要在治療的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死屬于急性病, 其發(fā)病特點(diǎn)具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn), 患者的自理能力顯著性下降, 因此其精神壓力較大, 再加上其對(duì)治療缺乏自信心, 容易出現(xiàn)焦慮、自卑, 甚至絕望等不良情緒, 因此, 對(duì)該類患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要, 相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者溝通, 耐心聽取患者主訴并對(duì)患者顧慮詳細(xì)解答。

1.2.2 治療前護(hù)理 盡早治療是溶栓治療成功的關(guān)鍵, 患者在確診后應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)備好與搶救有關(guān)的醫(yī)療器械和藥物,最大限度縮短病程, 為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。

1.2.3 溶栓護(hù)理 溶栓治療全程應(yīng)有專人監(jiān)護(hù), 確保溶栓劑尿激酶準(zhǔn)確的給藥速度(5萬(wàn)U/min), 給藥同時(shí)注意觀察患者的瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況等各項(xiàng)生命指征并作好記錄：治療第一天至少每隔半小時(shí)觀察患者瞳孔和意識(shí)情況, 對(duì)給藥過(guò)程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、皮疹和發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。另外, 少部分患者還可能出現(xiàn)惡心嘔吐和食欲不振等現(xiàn)象, 應(yīng)該進(jìn)及時(shí)通知主治醫(yī)師。

1.2.4 治療后護(hù)理 治療后護(hù)理的重點(diǎn)在于對(duì)患者并發(fā)癥的處理：出血性傾向是患者治療后出現(xiàn)的最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥, 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者可能會(huì)出現(xiàn)的牙齦以及皮膚黏膜出血現(xiàn)象, 注意患者糞便及嘔吐物的顏色等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］所有患者治療前后根據(jù)神經(jīng)功能評(píng)分方法(歐洲腦卒中ESS評(píng)分法)進(jìn)行評(píng)估：ESS<45分者為重度腦梗死, ESS>45分者為中度腦梗死；對(duì)于治療護(hù)理后患者ESS評(píng)分大于90分者視為護(hù)理效果優(yōu)秀, 45

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包, 對(duì)計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)選擇χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后氣虛證患者升為7例, 火證患者降為1例, 風(fēng)證患者均降為0例, 而陰虛證、痰證和瘀證患者無(wú)顯著性變化(P＞0.05), 具體比較結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者單證分布比較表(n)

護(hù)理前ESS>45分的患者僅有5例(14.3%), 護(hù)理后該類患者升至26例(74.3%), 護(hù)理后患者腦梗死情況明顯改善(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高, 嚴(yán)重影響了患者的健康, 給家人及親屬增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 影響家人的正常生活,對(duì)患者的身心健康造成了很大的影響。加之目前對(duì)于腦梗死的治療還有待進(jìn)步, 所以很多患者的內(nèi)心會(huì)有一種急切和恐慌感。也因此許多患者治病心切或病急亂投醫(yī), 結(jié)果就走入了腦梗死治療的誤區(qū), 既損失了金錢又延誤了治療［3］。本研究發(fā)現(xiàn)：腦梗死早發(fā)現(xiàn), 早診斷, 早治療是康復(fù)關(guān)鍵, 確診后要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)治療, 爭(zhēng)取早日康復(fù)。護(hù)理方面堅(jiān)持合理膳食及功能鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì), 提高免疫力是治病之本。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果也表明了采用針對(duì)性的護(hù)理方法對(duì)進(jìn)行溶栓治療的腦梗死患者具有滿意的臨床效果。中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō), 在唐宋時(shí)期之前多以“外風(fēng)”為主, 而以“內(nèi)虛邪中”立論, 在《金匱要略》中提到：患者絡(luò)脈空虛, 風(fēng)邪可乘虛入中致病。而在金元時(shí)期, 其對(duì)中風(fēng)的病因主要是以“內(nèi)風(fēng)”立論, 這個(gè)觀點(diǎn)是中醫(yī)中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

［1］韓德水.腦梗塞中醫(yī)綜合治療臨床效果觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(7):2295-2295.

［2］曹學(xué)斌.腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法的臨床探析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2012, 20(11):1, 3.

［3］康鴻雁, 梁芳玲.中醫(yī)三期辨證治療腦梗塞52例.陜西中醫(yī),2010, 31(10):1380-1380.