眼科常見(jiàn)疾病合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

萬(wàn)文錦 韓慶峰 楊軍玲

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的全身性、代謝性疾病, 隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變, 國(guó)內(nèi)糖尿病患病人群逐年提升, 有報(bào)道目前糖尿病發(fā)病率已達(dá)到2.5%左右, 且正以每年1%的速度增長(zhǎng)［1,2］。河南省漯河市第三人民醫(yī)院眼科采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病性眼科常見(jiàn)疾病手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 取得較好的臨床護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在本院手術(shù)治療的合并糖尿病性眼科疾病患者114例, 按照隨機(jī)分組, 每組各57例。其中觀察組男38例, 女19例, 糖尿病病程3～15年, 其中白內(nèi)障患者34例, 青光眼患者12例, 視網(wǎng)膜脫落患者11例；對(duì)照組男性35例, 女性22例, 糖尿病病程2～16年, 其中白內(nèi)障患者30例, 青光眼患者17例, 視網(wǎng)膜脫落患者10例。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、疾病種類(lèi)等一般資料組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施臨床護(hù)理。觀察組：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施, 具體包括：首先進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理, 入院時(shí)向他們講解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí), 發(fā)病機(jī)理, 治療和預(yù)防糖尿病的有關(guān)知識(shí)。叮囑患者按時(shí)應(yīng)用降糖藥物, 密切觀察血糖變化；了解患者對(duì)治療護(hù)理的依從性, 向患者講解手術(shù)的過(guò)程, 爭(zhēng)取患者配合手術(shù)治療；術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素, 沖洗結(jié)膜囊與淚道, 剪去患眼睫毛, 嚴(yán)格無(wú)菌操作。白內(nèi)障和網(wǎng)脫患者進(jìn)行充分散瞳, 青光眼患者及時(shí)縮瞳；同時(shí)指導(dǎo)患者制定合理飲食計(jì)劃, 定量進(jìn)餐。飲食控制不僅僅是限制食物, 主要的是限制吃的總熱量。通常根據(jù)患者的身高、體重、運(yùn)動(dòng)量確定每日應(yīng)攝入的總熱量。其次, 做好患者術(shù)后一般護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 白內(nèi)障和網(wǎng)脫的患者,叮囑患者避免劇烈活動(dòng), 特別是頭部的運(yùn)動(dòng), 猛然低頭彎腰,防止咳嗽等運(yùn)動(dòng)過(guò)猛造成晶體移位、縫線掙脫、視網(wǎng)膜再次脫落等。指導(dǎo)青光眼濾過(guò)手術(shù)的患者保護(hù)濾過(guò)泡, 避免碰撞和用力揉術(shù)眼。第三, 做好針對(duì)性的專(zhuān)科護(hù)理：詢(xún)問(wèn)切口疼痛情況, 如有劇烈疼痛并出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀, 要查看是否有感染、前房出血及眼壓增高等, 網(wǎng)脫患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)后都有不同程度的疼痛, 手術(shù)當(dāng)天疼痛考慮手術(shù)牽拉眼肌或高眼壓所致。注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度, 及時(shí)通知醫(yī)生［3］；網(wǎng)脫患者術(shù)后給予恰當(dāng)體位, 使裂孔處于最高位,應(yīng)告知患者保持體位的重要性, 有利于網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者輪流保持俯臥位、面向下坐位、面向下步行位, 原則上每2h變換1次, 防止壓瘡的發(fā)生；青光眼術(shù)后注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)眼痛、頭痛, 密切觀察眼壓等情況。為促進(jìn)術(shù)眼前房形成遵醫(yī)囑使用散瞳劑, 確認(rèn)眼別, 嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。教會(huì)患者控制情緒的方法, 避免過(guò)度疲勞, 避免眼壓再次升高；叮囑患者按時(shí)使用抗生素或皮質(zhì)激素, 遵醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥水, 動(dòng)作要輕柔, 教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼法；注意做好個(gè)人衛(wèi)生, 并對(duì)病房

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 (n)

3 討論

糖尿病患者由于血糖代謝出現(xiàn)障礙使得引發(fā)了眼部疾病的一系列病理改變, 比如患者的血糖濃度升高, 晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多進(jìn)而轉(zhuǎn)化為山梨醇, 使晶體內(nèi)滲透壓增高, 吸收水分, 纖維腫脹變性而混濁導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生［4］。長(zhǎng)期的血糖升高則會(huì)引發(fā)眼部微血管病變, 出現(xiàn)視力下降、視中心暗影、視物變形最終出現(xiàn)新生血管, 而血管破裂造成玻璃體出血機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜脫落造成失明。而青光眼患者由于血糖升高在手術(shù)治療時(shí)容易出現(xiàn)前房滲出及傷口不愈合, 增加了感染的危險(xiǎn)性。本院對(duì)這些患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施, 首先護(hù)士對(duì)患者的心里狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 通過(guò)健康教育等方式講解疾病知識(shí), 消除其對(duì)手術(shù)的顧慮；其次, 要指導(dǎo)糖尿病患者積極控制好血糖, 告知血糖控制的好壞對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的重要影響, 并結(jié)合患者自身情況制定合理的飲食計(jì)劃；第三, 要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理, 有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,密切觀察患者病情?？傊? 本研究表明對(duì)眼科常見(jiàn)疾病合并糖尿病性患者手術(shù)前后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］卞紅梅.糖尿病性白內(nèi)障56例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(21):11-12．

［2］程梅, 王燕群, 肖秀英.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(22):2151-2152．

［3］席淑新.眼耳鼻喉護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:114-115.

［4］曹?chē)W.糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障圍術(shù)期的特殊護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010, 16(21):118-119．